編者按：
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學(xué)知識，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險因素；鼓勵高風(fēng)險人群主動參加癌癥篩查，促進早診早治；指導(dǎo)癌癥患者及時接受規(guī)范化診療，并定期復(fù)查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢，南方財經(jīng)全媒體集團旗下《21世紀經(jīng)濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關(guān)知識進行科普，同時從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀經(jīng)濟報道記者 唐唯珂 廣州報道
在全球范圍內(nèi)，胃腸道腫瘤（包括食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌）是嚴重威脅人類健康的常見惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，2022年全球新增胃癌病例約96.8萬例，死亡65.9萬例，其中中國病例占據(jù)了較大比例。在我國，胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率居高不下，分別位列癌癥新發(fā)病例第五位和第二位，而食管癌雖然發(fā)病率相對較低，但我國食管鱗癌病例占全球90%，預(yù)后較差。
近年來，隨著診療技術(shù)的進步，胃腸道腫瘤的治療模式正從傳統(tǒng)的“根治性切除”向“精準切除+功能保留”轉(zhuǎn)變。微創(chuàng)手術(shù)、免疫治療及多學(xué)科協(xié)作（MDT）的應(yīng)用，不僅提高了患者的生存率，還顯著改善了術(shù)后生活質(zhì)量。然而，早診率低、基層診療規(guī)范欠缺等問題仍是當(dāng)前防治工作的主要挑戰(zhàn)。
2025年4月15日-21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，值此之際，南方財經(jīng)全媒體集團旗下《21世紀經(jīng)濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，邀請復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩深入探討胃腸道腫瘤的發(fā)病趨勢、危險因素、早期篩查及創(chuàng)新治療策略，并展望未來精準醫(yī)療與智慧化早篩的發(fā)展方向，為患者帶來更長生存期和更高生活質(zhì)量的希望。
早篩破局與生活習(xí)慣干預(yù)
《21世紀》：胃腸道腫瘤在臨床上并不少見，您能先簡單介紹下胃腸道腫瘤以及其在發(fā)病率上有何趨勢？
鐘蕓詩：胃腸道腫瘤是我們在臨床上常遇見的惡性腫瘤，主要包括食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌三種。根據(jù)2024年最新數(shù)據(jù)，我國年新發(fā)病例數(shù)約為：胃癌50萬例、結(jié)直腸癌50萬例、食管癌12萬例。其中食管癌雖然發(fā)病率相對較低，但我國食管鱗癌病例占全球90%，且預(yù)后較差。
這個發(fā)病率之所以還沒得到明顯的改善，歸根結(jié)底還是與生活習(xí)慣以及東亞人群的微結(jié)構(gòu)相關(guān)。從食管這個身體部位來說，抽煙、喝酒、吃得燙、吃得快等不良生活習(xí)慣會對食管造成急性的損傷。尤其對于食管癌的傳統(tǒng)高發(fā)區(qū)——蘇北、河南、河北等地的居民而言，他們更喜歡吃一些腌制食品，使得食管癌的發(fā)病率會高些。而胃癌在東亞人群中高發(fā)與幽門螺旋桿菌感染率高密切相關(guān)，在感染同種菌株的情況下，西方人群卻較少癌變。相對來說，腸道腫瘤則呈現(xiàn)“西方病”特征，這與他們的高脂低纖飲食、便秘等生活方式相關(guān)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。
《21世紀》：與其他癌癥類似，很多人關(guān)心胃腸道腫瘤的誘發(fā)因素。從您的臨床經(jīng)驗來看，導(dǎo)致胃腸道腫瘤高發(fā)的主要危險因素有哪些？其中，有沒有一些因素是可以通過日常生活習(xí)慣的調(diào)整來避免的？
鐘蕓詩：胃腸道腫瘤的發(fā)生其實和我們的日常生活習(xí)慣息息相關(guān)。就飲食而言，很多人愛吃腌制品、燒烤這些重口味食物，或者吃飯?zhí)貏e急、喜歡趁熱吃，這些習(xí)慣長期累積下來對食管和胃的傷害可不小。但同時又存在另外一個問題：很多人吃得太精細，蔬菜水果吃得少，運動也不夠，結(jié)果腸道負擔(dān)加重，便秘成了常態(tài)，這反而增加了腸癌的風(fēng)險。所以這是很難的一個平衡的過程，關(guān)鍵是要把握個“度”：不僅飲食要清淡均衡，同時也得多吃粗糧蔬菜，吃飯細嚼慢咽。
還要特別提醒的是我們需要關(guān)注幽門螺旋桿菌感染，尤其是這幽門螺旋桿菌容易反復(fù)感染，如果不把它從患者體內(nèi)完全去除，留在身體里會有一定的影響。另外，如果家里有直系親屬得過胃腸道腫瘤的，更要提高警惕，定期做胃腸鏡檢查，因為直系親屬患胃腸道腫瘤會使個人患病風(fēng)險提升約2.89倍。
其實預(yù)防沒那么難，關(guān)鍵是要有意識。改掉不良飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，適當(dāng)運動，該檢查的時候別拖延。這些看似平常的小事，對預(yù)防胃腸道腫瘤特別重要。
《21世紀》：胃腸道腫瘤在早期通常癥狀不明顯，這給及時發(fā)現(xiàn)帶來了挑戰(zhàn)。那么，身體出現(xiàn)哪些細微的不適，可能是胃腸道腫瘤的早期信號？對于高危人群，您建議采取怎樣的篩查手段和篩查頻率？
鐘蕓詩：胃腸道腫瘤早期確實很難察覺，很多患者都是拖到癥狀嚴重才就醫(yī)。在我們的臨床病例中，部分食管癌患者往往等到吞咽困難才來，胃癌患者常因嚴重貧血才就診，而腸癌患者多因便血或摸到腹部包塊才檢查，這時往往已經(jīng)晚了。所以我們在日常生活中要特別警惕這些身體發(fā)出的早期信號：一、持續(xù)消化不良或進食不適感；二、排便習(xí)慣突然改變，比如長期便秘突然變腹瀉，或者反之；三、腹部摸到包塊，但這已經(jīng)是較晚期的表現(xiàn)了。
針對普通人群，我們建議50歲開始首次胃腸鏡檢查。但對于有家族史、癌前病變或遺傳傾向的高危人群，建議提前到40歲開始篩查。在篩查頻率方面，如果首次檢查質(zhì)量高且結(jié)果正常，一般可間隔3-5年復(fù)查。具體頻率還需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和個人經(jīng)濟狀況來定。
總之，關(guān)鍵是要重視身體的細微變化，不要等到癥狀嚴重才就醫(yī)，高危人群更要定期篩查，這樣才能真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
從“一刀切”到精準修復(fù)的診療革命
《21世紀》：一旦確診為胃腸道腫瘤，目前臨床上主要有哪些治療方式？近年來，胃腸道腫瘤的診療有哪些顯著的變化趨勢？這些變化對患者的預(yù)后和生存質(zhì)量產(chǎn)生了怎樣積極的影響？
鐘蕓詩：現(xiàn)在治療胃腸道腫瘤的理念已經(jīng)發(fā)生了很大變化。過去大家一聽到“癌癥”就覺得是不治之癥，但現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)被歸為慢性病管理范疇了。就像糖尿病一樣，雖然不能完全根治，但通過規(guī)范治療可以長期控制。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和新藥研發(fā)，很多患者都能獲得10年、20年甚至更長的生存期。治療方式也不再是單一的手術(shù)，而是形成了以手術(shù)為主，配合化療、靶向治療等綜合治療體系。
具體到治療手段上來說，現(xiàn)在的趨勢是越來越精準和人性化。以前做手術(shù)總想著切得越多越好，但現(xiàn)在更注重在徹底切除腫瘤的同時，盡可能保留器官功能。比如直腸癌手術(shù)，過去可能為了徹底切除要把肛門也拿掉，患者只能做造瘺。現(xiàn)在通過精準手術(shù)，很多患者既能治好病，又能保住肛門，生活質(zhì)量完全不同。再加上微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和新型藥物的輔助，患者術(shù)后恢復(fù)更快，能更快回歸正常生活?？梢哉f，現(xiàn)代治療不僅讓患者活得更久，更重要的是活得更好。
《21世紀》：了解到您在胃腸道腫瘤診治中，對于“器官保留”方面，有創(chuàng)新性的治療方法及獨到的見解，并取得了較為滿意的結(jié)果。能否對于這方面的治療理念，給大家做一下介紹？
鐘蕓詩：我們近年來提出了“精準切除，功能保留”的創(chuàng)新理念，它的核心在于，既要徹底清除腫瘤，又要最大限度保留患者的器官功能。比如在食管癌治療方面，我們通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等技術(shù)，可以讓早期食管癌患者避免傳統(tǒng)大開胸手術(shù)。特別是對于80歲以上的高齡患者，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險極高，而內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，大大提高了治療安全性。
對于進展期食管鱗癌，我們采用新輔助免疫治療聯(lián)合化療的創(chuàng)新方案。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%-35%的患者經(jīng)過藥物治療后可以達到病理完全緩解。對于身體狀況較差或恐懼手術(shù)的患者，我們會先進行藥物治療，再實施內(nèi)鏡局部切除，這樣既避免了開胸手術(shù)，又能獲得良好的治療效果。目前采用這種治療策略的患者，5年生存率可達到40%左右，且生活質(zhì)量顯著提高。
而對于直腸癌治療方面，我們特別注重肛門功能的保留。傳統(tǒng)上，低位直腸癌患者往往需要切除肛門，術(shù)后需要永久性造口，掛個袋子在身上，生活上很不方便?，F(xiàn)在我們通過新輔助放化療使腫瘤縮小，再進行局部切除，既達到了根治腫瘤的目的，又保留了肛門功能。這種方法特別適合那些對造口有強烈抵觸的患者，讓他們在治愈疾病的同時，能夠保持正常的生活質(zhì)量。這種治療模式真正實現(xiàn)了“治病”與“保功能”的雙贏。
《21世紀》：除了胃腸道腫瘤，“癌”在診治過程中，可以有“器官保留”的綜合治療的方法解決問題，消化道的其他疾病，能否也可以采取“器官保留”的方法，進一步治療？
鐘蕓詩：實際上，“器官保留”的治療理念不僅適用于胃腸道腫瘤，在消化道的其他疾病治療中同樣大有用武之地。比如消化道間質(zhì)瘤這類特殊位置的腫瘤，傳統(tǒng)手術(shù)往往需要切除重要結(jié)構(gòu)，給患者帶來很大影響。以賁門部位的間質(zhì)瘤為例，這個位置空間狹小、解剖復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)不僅操作困難，而且切除賁門會嚴重影響患者的消化功能。
再比如十二指腸乳頭部腫瘤，這個“三岔路口”匯集了膽汁、胰液和腸液，傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)要切除胰腺和十二指腸，術(shù)后患者消化吸收功能嚴重受損，很多患者會因此變得非常消瘦?，F(xiàn)在我們通過藥物治療聯(lián)合精準手術(shù)的方式，可以在切除腫瘤的同時，盡可能保留這些重要器官的功能。
我們團隊在這方面做了很多創(chuàng)新性工作，比如成功治療的兩例賁門巨大間質(zhì)瘤患者，這個案例發(fā)表在歐洲權(quán)威的消化道雜志上，獲得了國際同行的認可。取得這些成績，得益于我們建立的多學(xué)科協(xié)作團隊（MDT）。每周我們都會組織內(nèi)鏡、放療、化療、外科、病理等多學(xué)科專家進行會診，為復(fù)雜病例制定個體化的“器官保留”治療方案。對于腫瘤位置特殊、合并癥多或?qū)κ中g(shù)顧慮大的患者，我們會先采用藥物治療，密切隨訪，必要時再進行微創(chuàng)干預(yù)，在確保腫瘤切除的同時，最大限度保護器官功能。
《21世紀》：公眾在胃腸道腫瘤的防治方面存在不少誤區(qū)。您認為常見的誤區(qū)有哪些？從公共衛(wèi)生的角度，應(yīng)該如何加強對胃腸道腫瘤的科普宣傳，提高大眾的認知和防范意識？
鐘蕓詩：在胃腸道腫瘤防治方面，公眾普遍存在幾個重要誤區(qū)需要澄清。首先，很多人誤以為腫瘤是老年人的高發(fā)病，實際上年輕人同樣也存在患病的幾率。近年來臨床上發(fā)現(xiàn)不少年輕的腸癌患者，有些甚至沒有明顯家族史。其次，很多人把便血簡單歸咎于痔瘡，忽視了這可能是消化道腫瘤的警示信號。此外，不少人認為做一次胃腸鏡檢查沒問題就可以高枕無憂，殊不知胃腸道黏膜會持續(xù)受到飲食等因素的影響，需要定期復(fù)查。
根據(jù)以上的實際情況，現(xiàn)在的科普宣傳需要著重以下幾個方面：一是要破除“年輕人不會得癌”的錯誤觀念，提醒年輕人重視身體發(fā)出的異常信號；二是要糾正“便血就是痔瘡”的片面認知，強調(diào)便血需要專業(yè)檢查明確病因；三是要普及定期篩查的理念，讓大眾明白胃腸鏡檢查不是一勞永逸的。同時，在科普方式上，一方面要保證科普內(nèi)容的準確性，避免誤導(dǎo)；另一方面要注重保護患者隱私。只有提高公眾的科學(xué)認知，才能讓更多人主動就醫(yī)檢查，真正實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療的目標。
基層醫(yī)療“造血”計劃
《21世紀》：在培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人才以提升胃腸道腫瘤診療規(guī)范和水平方面，您有何建議？如何建立長效的人才培養(yǎng)機制，確保當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團隊能夠持續(xù)提升診療水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)？
鐘蕓詩：要提升胃腸道腫瘤的診療水平，關(guān)鍵要解決幾個實際問題：
第一，現(xiàn)在治療胃腸道腫瘤涉及內(nèi)鏡、外科、腫瘤科、放療科等多個科室，需要建立多學(xué)科協(xié)作機制，各科室不能畫地為牢，自行一套，而是要多個團隊圍繞一個疾病進行標準化的制定。同時，我們可以使用云醫(yī)院遠程會診等方式，讓基層醫(yī)院也能參與標準化診療。
第二，要充分利用新技術(shù)。5G、6G網(wǎng)絡(luò)和虛擬現(xiàn)實技術(shù)都可以應(yīng)用在診療全流程中，實現(xiàn)從篩查到精準治療再到康復(fù)的閉環(huán)管理。比如通過遠程會診，專家可以實時指導(dǎo)基層醫(yī)生操作。
第三，人才培養(yǎng)要雙管齊下。一方面選派骨干到上級醫(yī)院進修，另一方面建立遠程培訓(xùn)系統(tǒng)，開展線上教學(xué)查房、手術(shù)示教等活動。讓基層醫(yī)生不出門就能學(xué)習(xí)到先進技術(shù)。
第四，政策保障要跟上?；鶎俞t(yī)生的薪酬待遇、職稱晉升等配套措施必須完善，這樣才能留住人才。我們建議組建以省級醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。
第五，醫(yī)療和科研要相互促進。通過臨床大數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化診療方案，建立質(zhì)量控制體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。這樣做的最終目標是讓基層醫(yī)院具備自我提升的能力，實現(xiàn)從“輸血”到“造血”的轉(zhuǎn)變。
《21世紀》：在您看來，當(dāng)前胃腸道腫瘤的診療還面臨哪些亟待解決的難題？未來在胃腸道腫瘤的研究和臨床實踐方面，有哪些值得期待的發(fā)展方向？
鐘蕓詩：當(dāng)前胃腸道腫瘤診療面臨五大關(guān)鍵挑戰(zhàn)：首先是早診率仍然偏低，雖然近年有所提升，但總體早期發(fā)現(xiàn)率不足30%，而基層醫(yī)療機構(gòu)尤其薄弱，存在“視而不見、見而不識、識而不會治”的普遍現(xiàn)象。其次是治療異質(zhì)性大，包括患者個體差異、醫(yī)生認知差異和藥物療效差異，亟需建立規(guī)范化的分型體系來指導(dǎo)個體化治療。第三是晚期患者治療手段有限，盡管免疫治療等新療法帶來希望，但總體療效仍有提升空間，這也是我們以后努力發(fā)展的一個方向。第四是基層診療規(guī)范不足，需要通過多學(xué)科協(xié)作模式提升綜合能力。最后是本土化創(chuàng)新不足，需要基于中國患者特點研發(fā)更適合的治療方案。
未來發(fā)展方向主要集中在四個維度：一是推動精準醫(yī)療，基于分子分型實現(xiàn)“量體裁衣”式的個體化治療，就像前面所說的器官保留理念，必須要求我們醫(yī)生不再是單一的毀壞者，而是一個修復(fù)者；二是發(fā)展微創(chuàng)化和功能保留技術(shù)，從“破壞性治療”轉(zhuǎn)向“修復(fù)性治療”；三是構(gòu)建智慧化早篩體系，通過智慧醫(yī)療賦能等技術(shù)提升基層篩查能力；四是加強本土創(chuàng)新，研發(fā)適合中國人群的特效藥物和療法。最終要通過多學(xué)科協(xié)作、智慧醫(yī)療賦能和政策支持“三位一體”的推進策略，實現(xiàn)從被動治療到主動防控的轉(zhuǎn)變，顯著提升我國胃腸道腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量。（實習(xí)生周家怡對本文亦有貢獻）
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
本文鏈接：http://jphkf.cn/news-7-17834-0.html復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩：從“一刀切”到“精準修”：胃腸道腫瘤治療邁入功能保留新時代丨 21CC腫瘤周
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