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國家醫(yī)保局:2026年底前全面實現(xiàn)基本醫(yī)?;鸺磿r結(jié)算

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  中新經(jīng)緯1月16日電 據(jù)國家醫(yī)保局微信號消息,近日,國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?;鸺磿r結(jié)算改革的通知》(以下簡稱《通知》)。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  《通知》明確,2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算,2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  《通知》顯示,工作將分為四個階段qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  (一)試點實施階段(2025年1-5月)qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  國家醫(yī)保局確定的試點省市啟動實施即時結(jié)算,其他省份可自行選擇試點。試點省市要細(xì)化工作方案,優(yōu)化結(jié)算流程,完善功能模塊,強(qiáng)化智能審核。主動與財政部門溝通協(xié)調(diào),提前做好資金準(zhǔn)備。指導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對接信息系統(tǒng),提高申報撥付效率。國家醫(yī)保局指導(dǎo)試點省市及時調(diào)整和完善試點方案,組織經(jīng)驗交流。針對地方反映的突出問題,及時研究推動解決。起草《基本醫(yī)?;鸺磿r結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  (二)評估總結(jié)階段(2025年6月)qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  國家醫(yī)保局組織試點省市交叉學(xué)習(xí)交流,指導(dǎo)地方加快工作進(jìn)度,確保按時完成改革任務(wù)。召開即時結(jié)算試點工作會,組織先進(jìn)省市交流經(jīng)驗,推廣典型經(jīng)驗做法。出臺《基本醫(yī)保基金即時結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  (三)全面啟動階段(2025年7-12月)qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  全面啟動醫(yī)?;鸺磿r結(jié)算工作,80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算。國家醫(yī)保局組織各地開展評估,調(diào)研地方即時結(jié)算工作情況,指導(dǎo)地方及時總結(jié)完善。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  (四)全面實現(xiàn)階段(2026年)qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  鞏固提升即時結(jié)算工作成果,2026年底前全部實現(xiàn)即時結(jié)算。國家醫(yī)保局做好工作指導(dǎo)和調(diào)度,及時解決地方反映的問題,全面優(yōu)化提升改革成效。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  《通知》提及,各地要結(jié)合實際,選擇不限于以下三種方式推進(jìn)即時結(jié)算qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  (一)優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算方式,壓縮月結(jié)算時長。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  最大限度壓縮月結(jié)算周期,全面壓縮醫(yī)保基金結(jié)算清單上傳質(zhì)控、對賬、申報、智能審核、請款、撥付等工作時間,審核后5個工作日內(nèi)完成撥付。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  (二)推進(jìn)逐筆申報撥付,提高撥付頻次。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  將月批量申報撥付,提速至旬、周、日;鼓勵逐筆申報、逐筆按比例撥付。在原有月結(jié)算、年度清算流程基礎(chǔ)上,增加撥付次數(shù)。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  (三)按月預(yù)撥,逐筆入組記賬。qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

  依據(jù)當(dāng)年基金預(yù)算、往年月基金支出規(guī)模,按月提前撥付醫(yī)?;鸾o定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。逐筆按病種付費入組、記賬,同步審核、扣款,績效考核與年度清算掛鉤。(中新經(jīng)緯APP)qLn即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

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