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春節(jié)返鄉(xiāng)潮遇上呼吸道疾病高峰:基層與縣醫(yī)院如何筑牢防線?

5個月前 來源: 觀看:166

21世紀經(jīng)濟報道記者 韓利明 上海報道q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

春節(jié)前,王晨(化名)家中未滿一歲的幼兒突發(fā)咳嗽、流涕等癥狀。盡管衛(wèi)生院就在隔壁,王晨還是選擇驅(qū)車前往縣醫(yī)院,路上不過花費一刻鐘的時間。但抵達縣醫(yī)院后,王晨并未找到兒科診室,只能轉(zhuǎn)而前往市三甲醫(yī)院。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

為節(jié)省時間,王晨在途中通過非官方渠道,從“黃?!笔种心玫搅水斕斓膶<议T診號。到達市醫(yī)院時,已臨近下班時刻,原計劃為孩子進行的甲流檢測,因時間緊迫,擔(dān)心檢測結(jié)果無法及時獲取,醫(yī)生只能依據(jù)經(jīng)驗先行用藥。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

而王晨所在的寶媽交流群,有家長“久病成醫(yī)”,選擇自行給患兒服藥;也有家長推薦所在區(qū)域的衛(wèi)生室,稱“去看了一次就能看好”。不過也有家長提出質(zhì)疑,認為衛(wèi)生室“用藥很猛”,“聽說都是抗生素”,“還是到大醫(yī)院有保障”。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

王晨及寶媽交流群里的就醫(yī)經(jīng)歷,盡管都是個案,但以小見大,在這背后,一方面,“憑經(jīng)驗用藥”“濫用抗生素”等問題依然難以避免;另一方面,不少散落在鄉(xiāng)村、社區(qū)的患者需求,更青睞尋求“大”醫(yī)院“大”醫(yī)生的幫助。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

當前,根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制在1月中旬發(fā)布的《關(guān)于做好2025年春節(jié)前后新冠病毒感染等重點傳染病防治工作的通知》(下稱“《通知》”),提醒我國正處于急性呼吸道傳染病冬春流行季。在此背景下,疊加春節(jié)返鄉(xiāng)潮,人群流動顯著增多,基層醫(yī)療服務(wù)保障也迎來大考。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

基層與縣醫(yī)院如何做好“健康后盾”?

《通知》顯示,流感已進入流行高峰期,短時間內(nèi)可能仍將處于較高流行水平;新冠病毒、肺炎支原體、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)等其他呼吸道病原體所致疾病處于低流行水平,但在不同地區(qū)和特定人群中仍存在一定程度的流行,預(yù)計多種急性呼吸道傳染病交替或共同流行的趨勢可能還將持續(xù)一段時間。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

有華東區(qū)域的臨床專家向21世紀經(jīng)濟報道表示,當前呼吸道疾病防控形勢嚴峻,以RSV為例,其在住院的嚴重急性呼吸道感染病例中,核酸檢測陽性率已攀升至 4%。當檢出率超過 3% 時,即表明已進入RSV流行高發(fā)季節(jié)。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“目前針對RSV感染尚無特效治療藥物,病原學(xué)診斷結(jié)果在短期內(nèi)對具體治療方案的影響相對有限,具備5至10年從醫(yī)經(jīng)驗的兒科醫(yī)生,大多已能夠精準識別典型RSV感染的特征性臨床表現(xiàn)并給藥,無需過度擔(dān)心。”臨床專家指出。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“但當前也是流感高發(fā)時節(jié),還是要重視篩查,因為流感有特效藥;如果是支原體感染,需盡快確診并合理用藥,因其存在耐藥性,診斷要有依據(jù);細菌感染則使用簡單抗生素?!痹搶<覐娬{(diào),準確診斷的重要性不容忽視,只有深入了解大量患者的發(fā)病原因,醫(yī)生才能在面對各類病癥時,更準確地預(yù)判疾病發(fā)展趨勢,為患者提供更為精準、有效的治療方案。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

上述專家進一步表示,特別是縣醫(yī)院、基層等醫(yī)療機構(gòu),要大力開展健康教育普及活動、強化醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)等,“讓年輕醫(yī)生在臨床實踐過程中逐步掌握各類疾病的典型特征,例如在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié),若嬰幼兒出現(xiàn)喘息癥狀,極有可能是感染RSV所致。一旦明確病因,醫(yī)生便可在治療過程中避免不必要的抗菌藥物使用?!?span style="display:none">q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

而在王晨提及的縣醫(yī)院,有工作人員向21世紀經(jīng)濟報道記者表示,“春節(jié)前,呼吸道感染患者的數(shù)量的確顯著增加,前來就診的患兒人數(shù)也不在少數(shù)。兒科在我們醫(yī)院是重點科室,始終嚴格遵循規(guī)范流程,確保用藥安全合理,或許是患者疏忽了指示標識,后續(xù)就診不必舍近求遠?!?span style="display:none">q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“從大眾就醫(yī)心理角度而言,若非病情危急,通常不會選擇在春節(jié)期間就醫(yī),因此春節(jié)期間醫(yī)院整體接診患者數(shù)量相對較少。不過我院也安排了部分門診醫(yī)生輪流坐班,確保醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定性?!睋?jù)該工作人員觀察,即使是在平時,也有不少有感冒癥狀的患者會自行購藥。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

診所、衛(wèi)生室應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象普遍,不少患者為了“療效好”“見效快”,治病“立竿見影”,選擇使用抗生素。抗生素是用于預(yù)防和治療細菌感染的藥物,隨著抗生素濫用,世界衛(wèi)生組織也多次指出抗生素耐藥性是目前全球衛(wèi)生最大威脅之一。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

近年來,我國也在加大對抗菌藥物的管控。例如,浙江省磐安縣衛(wèi)健局依法對某診所進行監(jiān)督檢查,查明該診所使用初級技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師,開具特殊級抗菌藥物處方,最終對其作出警告、罰款21000元的行政處罰。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

患者扎堆大醫(yī)院,基層醫(yī)療與縣醫(yī)院如何破局?

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委定義,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分為醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)四類,其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所(醫(yī)務(wù)室)。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

資深醫(yī)改專家徐毓才向21世紀經(jīng)濟報道記者表示,新醫(yī)改后,縣醫(yī)院在多方面取得發(fā)展。一方面是基礎(chǔ)設(shè)施改善。借助國家項目建設(shè)等,縣醫(yī)院床位數(shù)、面積增加,規(guī)模擴大,醫(yī)療設(shè)備更新加快,這從國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的衛(wèi)生統(tǒng)計公報中可得以印證。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“另一方面是服務(wù)能力提升。通過‘千縣工程’縣醫(yī)院綜合能力提升等項目,縣醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、人力資源水平等方面有所提升,近年來評上三級醫(yī)院(特別是三甲和三乙)的數(shù)量大幅增加,像山東、江蘇、浙江等地的縣級醫(yī)院能力顯著增強。”徐毓才補充。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù),2023年度,全國平均每家縣醫(yī)院編制床位535張,較2022年度增長3.24%;平均每家縣醫(yī)院擁有萬元以上設(shè)備數(shù)約993臺,較2022年度增長16.82%。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

同期,1233家“千縣工程”縣醫(yī)院中符合推薦標準的達1005家??h醫(yī)院腫瘤科、介入放射科、重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置率分別為76.48%、80.94%和97.16%,高于全國平均水平。平均每家縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)507人,較2022年度增加14人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師碩士及以上學(xué)歷人員較2022年度增長20%。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“不過,縣醫(yī)院仍面臨大醫(yī)院的虹吸困境。”徐毓才分析,一是優(yōu)秀人才虹吸。大醫(yī)院憑借資源、待遇等優(yōu)勢吸引基層的優(yōu)秀醫(yī)療人才,導(dǎo)致基層醫(yī)療人才匱乏;二是病人虹吸,大量患者無論病情輕重都傾向于選擇大醫(yī)院,基層病人量減少,使基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力難以提升;三是醫(yī)?;鸷缥?,大量醫(yī)保資金流向大醫(yī)院,基層醫(yī)?;鹂芍淞繙p少,影響基層醫(yī)療服務(wù)開展。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“這種局面并非國家期望的結(jié)果,因為它帶來諸多負面效應(yīng)?;颊呒杏诖筢t(yī)院,造成看病難、看病貴的問題,同時醫(yī)?;鹬С鰤毫≡觯o醫(yī)保體系帶來沉重負擔(dān)。”徐毓才表示。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

此外,徐毓才指出,“通常所說的基層醫(yī)療,即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,其服務(wù)能力卻在弱化。表現(xiàn)為人的流失,在醫(yī)療服務(wù)量的占比(門急診、住院量)、對醫(yī)?;鸬氖褂媚芰Φ确矫鎺缀跞嫦陆怠!?span style="display:none">q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

據(jù)徐毓才分析,藥品限制及醫(yī)保支付制度是導(dǎo)致縣域基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力弱化的根本原因,“基層醫(yī)療機構(gòu)在過去一段時間被規(guī)定只能使用基本藥物,一定程度上約束了基層醫(yī)療機構(gòu)在治療手段多樣性等方面的發(fā)揮,此外,醫(yī)保目錄對基層的限制也頗為繁多,不利于基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升 ?!?span style="display:none">q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“為解決基層服務(wù)能力問題,2018 年起國家推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、縣域內(nèi)的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等舉措。”徐毓才認為,國家在醫(yī)療領(lǐng)域的政策本身具備良好的設(shè)計與豐富的內(nèi)容,但關(guān)鍵問題在于落實環(huán)節(jié)。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

以醫(yī)保支付政策為例,據(jù)悉,當前醫(yī)保支付依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)實施,基層醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)極低,導(dǎo)致無法實現(xiàn)同城同病同價。此背景下,患者出于醫(yī)療成本與預(yù)期療效等綜合考量,自然傾向于選擇大醫(yī)院就診,使得基層醫(yī)療資源難以得到充分利用,即便有諸多旨在提升基層醫(yī)療服務(wù)的政策,若醫(yī)保支付政策不放開、不調(diào)整,基層醫(yī)療發(fā)展依舊困難重重。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

原國家衛(wèi)生計生委主任李斌曾在接受媒體采訪時指出,“基層要發(fā)揮健康守門人的作用,首診在基層、小病在基層、康復(fù)在基層。怎么發(fā)揮它的作用,讓群眾信得過呢?那就是家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。”q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

據(jù)披露,2016年已在全國300多個城市開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點,通過家庭醫(yī)生團隊和住區(qū)居民開展簽約服務(wù),使得老百姓愿意在基層看病。李斌介紹,以上海為例,其經(jīng)驗可以總結(jié)為:1+1+1,力爭讓每一個居民都有一個家庭醫(yī)生,有一個二級醫(yī)院,再有一個三級醫(yī)院相聯(lián)系。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

根據(jù)公開資料,王晨所在的市,截至2022年底,全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)常住人口簽約率46.82%,重點人群簽約率80.68%。根據(jù)工作安排,從2022年起,力爭各地全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個百分點,到2035年,全人群簽約服務(wù)覆蓋率達到75%以上,基本實現(xiàn)家庭全覆蓋,重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到85%以上,滿意度達到85%左右。q78即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

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