21調(diào)查｜羥基磷灰石“熱潮”：尚無(wú)完全合規(guī)的醫(yī)美產(chǎn)品，卻已使用幾十萬(wàn)只
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者武瑛港 實(shí)習(xí)生蘭鑫宇 李依濃 北京報(bào)道
“只了解一點(diǎn)點(diǎn)羥基磷灰石項(xiàng)目，感覺有點(diǎn)不靠譜，所有注射類的醫(yī)美新產(chǎn)品都得等一段時(shí)間再打，再生類的項(xiàng)目我都不會(huì)去嘗鮮。”
“還沒聽說(shuō)過(guò)羥基磷灰石，但臉上能不打就不打，醫(yī)美的新產(chǎn)品都別輕易嘗試，一定要先等幾年。”
近日，兩位醫(yī)美消費(fèi)者接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示。
他們對(duì)醫(yī)美新產(chǎn)品保持觀望，但其他消費(fèi)者可能沒有如此謹(jǐn)慎。
一位醫(yī)美領(lǐng)域資深人士告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，根據(jù)一級(jí)市場(chǎng)調(diào)研以及部分企業(yè)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)算，國(guó)內(nèi)羥基磷灰石現(xiàn)在一年可能用掉了數(shù)十萬(wàn)只，最多可能會(huì)達(dá)到50萬(wàn)支。
然而讓人詫異的是，目前市場(chǎng)上似乎并無(wú)完全合規(guī)的產(chǎn)品獲批。
北京醫(yī)美鏡醫(yī)療美容爭(zhēng)議研究與調(diào)解中心方面以及一位不愿具名的醫(yī)美醫(yī)生均向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，從注冊(cè)證來(lái)看，適應(yīng)證明確可以用于整形注射填充的羥基磷灰石，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)產(chǎn)品獲批。
另一位醫(yī)美業(yè)內(nèi)人士也告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，目前國(guó)內(nèi)羥基磷灰石類產(chǎn)品獲批的基本都是骨科和牙科適應(yīng)證，應(yīng)用于醫(yī)美的產(chǎn)品全部都在“擦邊”。
但是多位中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控中心專家組成員向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，其實(shí)目前國(guó)內(nèi)確實(shí)有認(rèn)證獲批的、可用于醫(yī)美的、含羥基磷灰石成分的注射填充劑。
面對(duì)同一問題出現(xiàn)了兩個(gè)答案，背后其實(shí)與判定合規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)。
完全合規(guī)的產(chǎn)品，尚未出現(xiàn)
羥基磷灰石屬于國(guó)際醫(yī)美史上的三大再生材料，其他兩類是聚左旋乳酸PLLA(童顏針主要成分)和聚己內(nèi)酯PLC(少女針主要成分)。
2021年可稱之為中國(guó)醫(yī)美的“再生”元年，童顏針、少女針爆火，華東醫(yī)藥的伊妍仕、長(zhǎng)春圣博瑪生物的艾維嵐、愛美客的濡白天使先后獲批，相比之下，羥基磷灰石似乎有些“無(wú)人問津”。
直到2023年、2024年，在童顏針、少女針市場(chǎng)教育的帶動(dòng)下，羥基磷灰石逐漸火熱起來(lái)，昊海生科、華熙生物、巨子生物、艾爾建、Merz、睿合醫(yī)藥等國(guó)內(nèi)外企業(yè)紛紛展開布局。
其實(shí)醫(yī)美領(lǐng)域使用的產(chǎn)品不局限于這些企業(yè)，據(jù)醫(yī)美鏡方面數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)羥基磷灰石類產(chǎn)品已經(jīng)大約有200個(gè)左右的注冊(cè)證，然而這些產(chǎn)品大多都是骨科和口腔科適應(yīng)證，并非醫(yī)美。
那么當(dāng)前用于醫(yī)美的羥基磷灰石產(chǎn)品到底是否合規(guī)？
記者在調(diào)研訪談中了解到，這一問題要分類看待――若以模糊一些的標(biāo)準(zhǔn)要求，似乎有部分產(chǎn)品可以用于醫(yī)美用途；若以最嚴(yán)格的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求，國(guó)內(nèi)確實(shí)尚無(wú)完全合規(guī)的產(chǎn)品。
對(duì)于在最嚴(yán)格合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)下的適應(yīng)證應(yīng)該是何種模樣，可以參照德國(guó)Merz公司的Radiesse(瑞德喜)，這是當(dāng)前唯一一款經(jīng)FDA批準(zhǔn)的羥基磷灰石醫(yī)美注射劑。
該產(chǎn)品2006年被FDA批準(zhǔn)用于矯正中度至重度面部皺紋和褶皺，后續(xù)Radiesse及Radiess+(含利多卡因版)被批準(zhǔn)適用于改善中度至重度下頜輪廓缺失。2024年CE批準(zhǔn)該產(chǎn)品治療頸部皺紋。
根據(jù)信達(dá)證券研報(bào)數(shù)據(jù)，自上市以來(lái)，瑞德喜在全球的銷售支數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)支。
醫(yī)美鏡方面向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析，目前的羥基磷灰石類產(chǎn)品都是骨科和口腔科適應(yīng)證，若按照《醫(yī)療器械分類目錄》來(lái)看，13-09-02分類(即13無(wú)源植入器-09整形及普通外科植入物-02整形用注射填充物)之下暫無(wú)產(chǎn)品獲批。
一位醫(yī)美醫(yī)生也告訴記者，嚴(yán)格來(lái)講，目前國(guó)內(nèi)還沒有真正獲批用于醫(yī)美的羥基磷灰石產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)這些產(chǎn)品上市時(shí)間非常短，可能在沒有經(jīng)過(guò)多少臨床實(shí)驗(yàn)的情況下就直接用于醫(yī)美了，或者是一邊營(yíng)銷和賣產(chǎn)品、一邊做臨床實(shí)驗(yàn)，萬(wàn)一出了問題就是直接體現(xiàn)在消費(fèi)者臉上，醫(yī)生還要承擔(dān)責(zé)任。
“我還不會(huì)把國(guó)內(nèi)這類產(chǎn)品用在消費(fèi)者臉上，明年Merz家的產(chǎn)品可能會(huì)在國(guó)內(nèi)上市，到時(shí)候可能會(huì)考慮一下，也不是說(shuō)國(guó)外的產(chǎn)品有多好，但是至少經(jīng)過(guò)了臨床試驗(yàn)以及實(shí)際應(yīng)用才進(jìn)入中國(guó)，從使用的實(shí)際感受來(lái)看，顧客的反饋肯定也會(huì)有區(qū)別?！痹撫t(yī)美醫(yī)生表示。
超適應(yīng)證使用？
若把完全合規(guī)的要求“放松”一些，模糊一些的合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)似乎是：沒有明確只能用于骨科和牙科，但也沒有明確可以在面部哪個(gè)具體部位注射。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者從小紅書平臺(tái)中統(tǒng)計(jì)了20名使用過(guò)羥基磷灰石的消費(fèi)者，其中13名注射了睿合醫(yī)藥的菲林普利，6名注射了昊海生科和上海倍爾康合作的海魅云境，1名注射了瑞德喜(尚未在國(guó)內(nèi)獲批)。
根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)信息，菲林普利產(chǎn)品名稱為“羥基磷灰石生物陶瓷”，適應(yīng)范圍為各種原因所致的骨缺損修復(fù)或填充；各種原因所致的軟組織修復(fù)或增強(qiáng)。
海魅云境名稱同為“羥基磷灰石生物陶瓷”，適用范圍為適用于非承重性骨缺損的填充。
此外根據(jù)信達(dá)證券研報(bào)數(shù)據(jù)，華熙生物也已布局此類產(chǎn)品，主要成分為羥基磷灰石(60%)和 I型(牛)膠原蛋白，適用于整形外科和口腔科需要植骨填充的骨缺損等。
由此看來(lái)，與瑞德喜在FDA獲批的適應(yīng)證相比，上述產(chǎn)品的適應(yīng)證均未指明具體應(yīng)用于面部某個(gè)部位，但是也未明確用于骨科和口腔科。
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者梳理，在上述20名使用過(guò)羥基磷灰石產(chǎn)品的消費(fèi)者中，使用菲林普利的消費(fèi)者均在面部注射：一位在“T區(qū)”，即額頭和鼻子；一位主要用于面部中胚層，注射了五次，均為S型菲林普利；還有一位同時(shí)注射兩個(gè)材料，150u保妥適和2支M型菲林普利，約在發(fā)際線太陽(yáng)穴位置。
海魅云境則是被用于鼻部位，以及用于面部輪廓固定或填充，瑞德喜同樣被用于面部。
整體來(lái)看，消費(fèi)者對(duì)菲林普利的預(yù)期是追求緊致效果，對(duì)海魅云鏡的預(yù)期是淺層收緊或深層塑形。
對(duì)于這類產(chǎn)品到底能否直接用于醫(yī)美，一位醫(yī)美資深人士周山(化名)向記者指出，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)獲批的羥基磷灰石注冊(cè)證有很多，其中一部分產(chǎn)品的適應(yīng)證確實(shí)涉及醫(yī)美，可以在臨床用于醫(yī)美面部填充，只是可能涉及超適應(yīng)證使用的問題，但并不違法。
記者在調(diào)研訪談中了解到，其實(shí)這一問題非常復(fù)雜，難以直接明確“是”或“否”，背后涉及產(chǎn)品材料本身特點(diǎn)、超適應(yīng)證使用、醫(yī)美機(jī)構(gòu)具體使用、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇、產(chǎn)品快速迭代等多重因素。
如果只從材料層面看，羥基磷灰石是一種磷酸鈣化合物，是人體骨骼和牙齒的主要無(wú)機(jī)成分，化學(xué)式為Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂，其在醫(yī)療方面有不少效用。
中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控中心專家組副組長(zhǎng)任軍向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹， 在骨科領(lǐng)域，羥基磷灰石可用于因創(chuàng)傷、疾病等導(dǎo)致的骨缺損的填充修復(fù)，利用羥基磷灰石促進(jìn)骨組織再生和愈合。
在牙科方面常被用于制作牙種植體涂層，能增強(qiáng)種植體與周圍骨組織的結(jié)合能力，還能用于牙齒的脫敏治療，減輕牙齒敏感狀況。
此外在整形外科也有廣泛應(yīng)用，例如在各種整形手術(shù)中用作填充材料。
其實(shí)羥基磷灰石用于醫(yī)美并不稀奇，20年前已有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)――2003年Barry M Zide發(fā)表了一篇臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)，在 9 個(gè)月時(shí)間內(nèi)為 130 名患者在面部多個(gè)部位注射了羥基磷灰石產(chǎn)品。
從材料特點(diǎn)來(lái)看，能用于醫(yī)美的羥基磷灰石產(chǎn)品似乎對(duì)顆粒大小有一定要求。
天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院整形美容科教授劉旺接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，醫(yī)美用的面部填充劑，主要成分是羥基磷灰石顆粒加玻尿酸，顆粒較小，約20-70um，可逐漸被人體吸收，不產(chǎn)生成骨效應(yīng)。而骨科牙科使用的顆粒較大，還含有其他的一些無(wú)機(jī)鹽成分，大小約300-700um，可出現(xiàn)成骨效應(yīng)，不能完全代謝。
從顆粒來(lái)看，其實(shí)國(guó)內(nèi)部分產(chǎn)品似乎也符合要求，例如據(jù)官微介紹，菲林普利的核心成分羥基磷灰石微球粒徑位于20-70um，具備60%以上孔隙率。
但是在醫(yī)美鏡方面看來(lái)，目前超適應(yīng)證使用的羥基磷灰石類產(chǎn)品多數(shù)沒有進(jìn)行規(guī)范的生物相容性試驗(yàn)及臨床試驗(yàn)等相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，注射層次也不同，安全性可能存在風(fēng)險(xiǎn)。
另?yè)?jù)信達(dá)證券研報(bào)分析，國(guó)內(nèi)的部分已上市產(chǎn)品的適應(yīng)證，不完全與當(dāng)前醫(yī)美機(jī)構(gòu)治療使用場(chǎng)景中消費(fèi)者實(shí)際需求匹配，因而從合規(guī)宣傳角度存在一定風(fēng)險(xiǎn)。
部分產(chǎn)品，不建議用于醫(yī)美
除了上述兩類產(chǎn)品，還有一類羥基磷灰石產(chǎn)品的適應(yīng)證明確用于骨科、口腔科或是骨缺損。
例如近日重組膠原蛋白企業(yè)港股巨子生物拿下的骨修復(fù)材料的III類器械注冊(cè)證，該產(chǎn)品主要成分包含羥基磷灰石，適用范圍更是明確指出適用于牙科手術(shù)的牙槽骨缺損修復(fù)。
以及在醫(yī)美行業(yè)內(nèi)較為受關(guān)注的奧精醫(yī)療的羥基磷灰石產(chǎn)品，名稱為“人工骨修復(fù)材料”，適用范圍主要在口腔――用于口腔或整形外科骨缺損的填充與修復(fù)，以及口腔或整形外科其他各類無(wú)植骨禁忌的骨缺損修復(fù)。
那么這些適應(yīng)證多為骨科和口腔科的產(chǎn)品，到底可以用于醫(yī)美嗎？
據(jù)劉旺介紹，部分用于骨科和牙科的羥基磷灰石結(jié)晶，以前也曾被用于隆鼻、鼻基底和下頜等硬性支撐，但不完全符合醫(yī)美適應(yīng)證。這類材料如果用于面部軟組織填充，有可能出現(xiàn)局部發(fā)硬、包塊、皮膚破潰等問題，而且取出困難。
北京大學(xué)第三醫(yī)院整形外科教授、北京市醫(yī)療事故鑒定專家委員會(huì)委員薛紅宇也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，這類產(chǎn)品一般不建議用于醫(yī)美，因?yàn)楣强坪脱揽飘a(chǎn)品的物理形態(tài)、添加劑成分等，通常是根據(jù)骨骼和牙齒修復(fù)需求而設(shè)計(jì)，骨科產(chǎn)品多是塊狀或顆粒狀，這種形態(tài)很難用于精細(xì)的面部注射填充。
據(jù)薛紅宇介紹，這類產(chǎn)品用于醫(yī)美會(huì)產(chǎn)生多類問題和風(fēng)險(xiǎn)。
從物理形態(tài)來(lái)看，可能無(wú)法通過(guò)細(xì)小的注射針進(jìn)行注射，強(qiáng)行使用可能導(dǎo)致注射部位組織損傷；從效果方面來(lái)看，可能難以達(dá)到精準(zhǔn)的塑形效果，比如無(wú)法像醫(yī)美專用產(chǎn)品那樣自然地填充唇部、鼻唇溝等部位。
“而且這些產(chǎn)品中的添加劑成分可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，如含有促進(jìn)骨生長(zhǎng)成分用于面部可能會(huì)刺激周圍軟組織異常增生，導(dǎo)致局部腫脹、變形。同時(shí)，還可能因不符合醫(yī)美產(chǎn)品的純度標(biāo)準(zhǔn)而增加過(guò)敏、炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響面部外觀，甚至可能會(huì)對(duì)皮膚和皮下組織造成長(zhǎng)期的不良影響。” 薛紅宇表示。
上述不愿具名的醫(yī)美醫(yī)生也指出，目前國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的羥基磷灰石產(chǎn)品的適用范圍大多是骨缺損，而非應(yīng)用于面部醫(yī)美，而且是多年前獲批的產(chǎn)品，不太適合做面部骨性支撐，也不太適合打鼻子，促進(jìn)長(zhǎng)膠的效率并不高。
“有些產(chǎn)品可以在稀釋之后像童顏針一樣實(shí)現(xiàn)面部的平鋪收緊，但只有用對(duì)地方才會(huì)有收緊的感覺，其實(shí)最終效果沒有那么突出。用羥基磷灰石來(lái)做骨性支撐不是特別靠譜，用到身上不太會(huì)出什么問題，但也不會(huì)對(duì)面部有太大的收益?！痹撫t(yī)生指出。
醫(yī)美鏡方面也分析表示，目前的羥基磷灰石類產(chǎn)品都是骨科和口腔科適應(yīng)證，該分類目錄下產(chǎn)品多數(shù)只需要同品種對(duì)比即可上線，而整形填充注射產(chǎn)品都需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)。不同于骨科材料，整形填充材料都會(huì)明確注射層次及部位。
“另外還要注意某些生物活性玻璃產(chǎn)品，全世界范圍內(nèi)沒有明確批準(zhǔn)過(guò)用于美容注射，卻已在醫(yī)美中推廣?！贬t(yī)美鏡方面指出。
據(jù)了解，上海諾幫生物科技有限公司旗下有一款產(chǎn)品名為“艾絲樂星鉆”，即為生物活性玻璃產(chǎn)品，官微稱之為“劃時(shí)代骨填充再生材料”，值得關(guān)注的是，根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局信息，該企業(yè)的生物玻璃骨填充材料適應(yīng)證為“用于骨缺損的填充”，然而愛企查信息顯示，諾幫生物申請(qǐng)的“艾絲樂星鉆”商標(biāo)分類屬于“日化用品”，而且艾絲樂官微一再?gòu)?qiáng)調(diào)――醫(yī)美正式進(jìn)入再生時(shí)代。
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