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復旦大學附屬華東醫(yī)院張豪杰:前列腺癌發(fā)病逐年上升,亟需推進早篩早診早治|21CC腫瘤周

2個月前 來源: 觀看:64

編者按:o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周,今年宣傳主題為“科學防癌?健康生活”,旨在通過普及癌癥防治科學知識,倡導群眾踐行健康生活方式,控制癌癥風險因素;鼓勵高風險人群主動參加癌癥篩查,促進早診早治;指導癌癥患者及時接受規(guī)范化診療,并定期復查。通過全過程全生命周期健康管理,更好滿足人民群眾健康需求,保障人民群眾健康生活。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

為助力健康中國建設,發(fā)揮主流媒體責任與傳播優(yōu)勢,南方財經全媒體集團旗下《21世紀經濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”,每日一個主題,涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等,邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關知識進行科普,同時從產業(yè)觀察視角出發(fā),探討如何通過政策和產業(yè)的結合,更好地為腫瘤患者診療提供助力。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

21世紀經濟報道記者 閆碩 北京報道 前列腺癌是泌尿男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥負擔報告最新數據顯示,2022年我國前列腺癌新發(fā)病例數13.42萬人,位列惡性腫瘤第9位;死亡病例數4.75萬人,位列第11位。發(fā)病率和死亡率都持續(xù)升高。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

前列腺癌發(fā)病隱匿,早期沒有任何癥狀,易被忽視。當前,我國前列腺癌的5年生存率僅70%上下,相比歐美接近100%有很大差距,這與我們的早期診斷率低有很大關系。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

復旦大學附屬華東醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師張豪杰向21世紀經濟報道記者表示,歐美國家篩查普及率相對較高。而中國及發(fā)展中國家篩查率普遍偏低(不足20%)。農村地區(qū)尤為明顯,部分人群甚至不知曉前列腺特異性抗原(PSA)檢測的存在。我國男性群體對前列腺癌早期篩查的意識較弱,超六成男性從未進行過PSA篩查,定期進行PSA篩查的比例更低。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

“我們與發(fā)達國家在患者五年生存率上的差距并非源于治療水平,而是早篩普及不足。前列腺癌早篩是改善患者預后、減輕社會負擔的關鍵措施。未來,應該加大科普力度,醫(yī)療機構、社區(qū)等共同長期開展科普工作,讓百姓不再談癌色變,積極擁抱PSA篩查?!睆埡澜苷f。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

公眾認知不足

《21世紀》:目前公眾對于前列腺癌的認知如何,您所工作的醫(yī)院中,首次確診的患者一般處于病程的哪個階段?o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

張豪杰:隨著社會進步以及健康科普的推廣,更多男性了解到前列腺癌,尤其是中老年群體。老百姓對定期體檢的重視程度增加?,F(xiàn)在由于網絡信息的發(fā)達,一些知名人士患前列腺癌也為大家熟知,讓老百姓對前列腺癌這個疾病了解了更多。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

但不可否認的是,在一些經濟落后地區(qū),發(fā)現(xiàn)前列腺癌時往往已是晚期,很多老百姓甚至認為前列腺癌是個老年疾病,不理它不會引起嚴重問題。一些落后地區(qū)群眾認為前列腺屬生殖系統(tǒng),是隱私,羞于啟齒因而影響早期就醫(yī)。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

公眾對前列腺癌癥狀的認識也存在偏差,一些人認為前列腺癌肯定是有很多癥狀,其實早期前列腺癌常無明顯癥狀,一些人認為尿頻、尿急等癥狀是前列腺增生引起的,導致延誤就醫(yī)。而另一些人則誤認為PSA正常即可完全排除癌癥,但是其實存在一些PSA并不升高的前列腺癌。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

一項研究顯示,上海地區(qū)約40%-50%的前列腺癌患者初診時已發(fā)生轉移,高于歐美國家(約10%-20%),但優(yōu)于國內欠發(fā)達地區(qū)。我工作的單位約50%-60%的患者首次確診時屬于局限性前列腺癌,即還沒有發(fā)生遠處轉移。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

《21世紀》:哪些人群是前列腺癌的發(fā)病高危人群?o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

張豪杰:《中國前列腺癌篩查與早診早治指南(2022,北京)》指出前列腺癌的高危人群包括:(1)年齡≥60歲;(2)年齡≥45歲且有前列腺癌家族史;(3)攜帶乳腺癌易感基因BRCA2突變且年齡≥40歲。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

而另一些專家共識則認為高危人群包括年齡>50歲的男性;年齡>45歲且有前列腺癌家族史;年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

《21世紀》:在日常生活中,公眾應該如何預防前列腺癌?o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

張豪杰:當前,沒有一個明確的方法能夠做到成功預防前列腺癌,但是合理改變生活方式,可能會降低患前列腺癌風險。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

首先,調整飲食習慣。減少高脂飲食,紅肉(如牛肉、豬肉)被認為與前列腺癌風險增加有關。高脂肪乳制品(如全脂牛奶、奶酪)中的飽和脂肪和可能含有的激素成分可能會增加前列腺癌的風險。而改用低脂或植物基乳制品(如豆奶)可以有效減少相關風險。另外,吃深海魚對降低前列腺癌風險有一定好處。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

其次,戒煙限酒降低癌變風險。煙草中的焦油和酒精代謝產物會損傷前列腺細胞DNA,長期吸煙者患癌風險提高30%。建議徹底戒煙,世衛(wèi)組織建議降低酒精攝入以減少癌癥風險,因此,盡可能減少飲酒,若飲酒需適量。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

再次,保持健康體重。監(jiān)測體重指數BMI:維持BMI在18.5-24之間,肥胖(尤其是腰圍過大)可能增加侵襲性前列腺癌風險。適當規(guī)律活動可以顯著降低前列腺癌風險,每周至少進行5天中等強度身體活動,累計150min以上。通過力量訓練結合有氧運動(如快走、游泳)減少內臟脂肪。避免久坐,每小時起身活動5分鐘。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

最后,定期篩查非常重要。特別是高危人群,年齡>50歲的男性;年齡>45歲且有前列腺癌家族史;年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

早篩是關鍵

《21世紀》:對于包括前列腺癌在內的諸多癌癥來說,早篩早治至關重要,目前公眾的早篩意識如何?o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

張豪杰:歐美國家篩查普及率相對較高。而中國及發(fā)展中國家篩查率普遍偏低(不足20%)。農村地區(qū)尤為明顯,部分人群甚至不知曉PSA檢測的存在。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

一方面,前列腺癌早期癥狀不典型,很多病人出現(xiàn)排尿困難、血尿的問題才來就醫(yī),這時病情往往已經到了晚期。另一方面,公眾對于前列腺癌的認知也存在誤區(qū),認為其“進展緩慢,無需早篩”。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

實際上,前列腺癌具有高度異質性,部分類型進展迅猛,如不及時干預,可能迅速危及生命。當前,血PSA檢測是篩查核心手段,僅需抽血即可完成,無創(chuàng)便捷。當PSA>4.0ng/ml即為風險提示,PSA數值越高,患前列腺癌的風險則越大,需進一步檢查確診。我國很多地區(qū)未納入常規(guī)體檢,導致大量病例漏診。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

2024年國家癌癥中心數據顯示,國內超過2/3的前列腺癌患者在初診時已屬中晚期或局部晚期、遠處轉移,因此錯過了最佳治療時機。另有報告數據顯示,我國男性群體對前列腺癌早期篩查的意識較弱,超六成男性從未進行過PSA篩查,定期進行PSA篩查的比例更低。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

我們與發(fā)達國家在患者五年生存率上的差距并非源于治療水平,而是早篩普及不足。前列腺癌早篩是改善患者預后、減輕社會負擔的關鍵措施。未來,應該加大科普力度,醫(yī)療機構、社區(qū)等共同長期開展科普工作,讓百姓不再談癌色變,積極擁抱PSA篩查。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

《21世紀》:隨著生物醫(yī)學的快速發(fā)展,多項前列腺癌的早期檢測技術相繼問世。據您觀察,目前比較常見的篩查手段有哪些?公眾又應該如何選擇?o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

張豪杰:目前,常見前列腺癌篩查手段包括:o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

1. 前列腺特異性抗原(PSA)檢測:通過血液檢測PSA(一種由前列腺分泌的蛋白質),其水平升高提示前列腺癌或其他前列腺疾?。ㄈ缪装Y、增生),優(yōu)點是無創(chuàng)、便捷、普及率高。局限性在于假陽性率高(可能因良性病變而導致PSA升高),需結合其他檢查確認;部分低風險癌可能被過度治療。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

2. 直腸指檢(DRE):通過肛門觸診前列腺,檢查是否有結節(jié)或異常硬度。優(yōu)點是快速、低成本。局限性在于依賴醫(yī)生經驗,對早期癌敏感性低,可能遺漏較小病灶。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

3. 多參數MRI:高分辨率成像,可定位可疑病灶,指導靶向活檢。缺點是設備與檢查費用高,檢查時間較長。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

4. 經直腸超聲(TRUS):常用于引導活檢,但單獨篩查準確性較低。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

另外還有PCA3(前列腺癌抗原3),PSA同源異構體2,PHI等。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

目前,專家共識主要推薦PSA為初篩方式。并不推薦上述其他手段等作為篩查手段。對于初篩陽性的對象,則進一步完善檢查精準診斷。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

《21世紀》:AI是否已經應用于您所在醫(yī)院的篩查流程?o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

張豪杰:人工智能技術近十年來取得了令人矚目的進展。從穩(wěn)步發(fā)展到蓬勃爆發(fā),AI技術不僅深刻改變了我們的生活方式,還推動了各行各業(yè)的創(chuàng)新與變革。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

世界上多家醫(yī)院已將AI技術逐步整合到前列腺癌篩查流程中,尤其在影像分析、風險預測和病理診斷等環(huán)節(jié)發(fā)揮了重要作用。AI算法(如深度學習模型)可自動分析多參數MRI圖像,識別可疑病灶。部分AI系統(tǒng)通過增強超聲圖像的分辨率,輔助醫(yī)生定位可疑區(qū)域。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

在病理學診斷方面,AI病理切片分析:可分析活檢組織切片,提高病理的準確性。診斷前列腺癌的準確率與資深病理學家相當。并能減少人為誤差,減少不同醫(yī)生之間的診斷差異。PSA數據結合AI模型:可通過患者的PSA水平、年齡、家族史等數據預測患癌風險,幫助醫(yī)生決定是否需要進一步檢查。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

在我們醫(yī)院,像影像科,病理科也已經開展了不少的AI輔助讀片和診斷的科研工作,也獲得了不少數據,相信不久后就可能正式應用于臨床工作。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

強調精準、規(guī)范治療

《21世紀》:前列腺癌有哪些治療手段?如何開展精準、規(guī)范的治療?o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

張豪杰:目前,前列腺癌有多種治療手段:o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

1. 主動監(jiān)測——適用人群:極低?;虻臀>窒扌郧傲邢侔A期壽命較長者。方法:定期PSA檢測、MRI和重復活檢,避免過度治療。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

2. 手術治療——開放/腹腔鏡/機器人輔助根治性前列腺切除術,通常適用于沒有發(fā)生轉移患者。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

3. 放射治療——包括外照射放療和近距離放療,通常適用于局限性前列腺癌,對尿失禁和性功能影響小,近距離放療更適合低危前列腺癌。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

4. 內分泌治療——也稱為雄激素剝奪治療。通過降低或阻斷體內雄激素(主要是睪酮)的作用,以抑制前列腺癌細胞生長的治療方法。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

5. 化療——主要用于治療激素抵抗性前列腺癌或全身轉移性前列腺癌。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

6 靶向治療與免疫治療——PARP抑制劑:針對BRCA1/2等DNA修復基因突變。PD-1/PD-L1抑制劑:目前一般適用于MSI-H(微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型)等少數特定分子亞型患者。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

7. 局部治療——冷凍消融,高強度聚焦超聲(HIFU),不可逆電穿孔,這些主要是一些極低危/低?;颊叩膶嶒炐赃x擇,遠期療效仍待驗證。冷凍消融治療也是放療失敗后挽救性治療的一種方法。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

前列腺癌不同的階段有不同的治療方法。前列腺癌的精準和規(guī)范治療需要根據泌尿科權威指南,結合患者的腫瘤分期、分子特征、年齡、身體狀況合并癥及個人意愿進行個體化決策。低?;颊弑苊膺^度治療,高?;颊邚娀C合策略,轉移性疾病以延長生存和維持生活質量為目標。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

《21世紀》:靶向治療和免疫治療在前列腺癌領域的應用現(xiàn)狀如何?未來有哪些新技術或新方案值得關注?o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

張豪杰:目前,前列腺癌藥物治療仍以雄激素剝奪治療(ADT)、新型內分泌治療和化療為主,靶向治療和免疫治療目前仍處于探索和發(fā)展階段,多用于后線或特定分子亞型患者,相比其他癌種(如肺癌)應用較為有限,但近年來已有一些進展。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

PARP抑制劑是當前最成熟的靶向治療方案,適用于攜帶同源重組修復基因突變(如BRCA1/2、ATM等)的轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者。已經有一些復合制劑藥物生產問世。免疫治療方面,免疫檢查點抑制劑為多種惡性腫瘤的治療帶來了新的曙光,但其單藥在未經篩選的前列腺癌患者中的治療效果有限。一些免疫藥物聯(lián)合靶向藥物或免疫聯(lián)合化療治療mCRPC也展現(xiàn)出良好的初步結果。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

近年來,镥-177放射性配體療法給晚期前列腺癌患者帶來了新曙光,放射配體療法利用靶向放射治療的能力,將放射性藥物直接輸送至全身的癌細胞。是一種新興的抗癌手段。鐳223只針對骨轉移,而PSMA-镥177對于表達PSMA的前列腺、骨、淋巴結、軟組織都適用。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

基因突變在前列腺癌的發(fā)病和進展中扮演重要角色。通過檢測BRCA1/2、PTEN、TP53等基因,可以為患者提供更精準的治療方案,延長生存期并改善生活質量。但是目前僅有≤3.2%的腫瘤患者可通過基因檢測找到致病基因且有匹配的治療藥物,未來隨著對特定基因突變及相關信號通路研究不斷深入,靶向治療將成為前列腺癌治療的重要方向。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

此外,未來一些新的技術如PSMA靶向的CAR-T細胞治療,也是很有希望的精準治療晚期前列腺癌新技術。而針對晚期前列腺癌,各種藥物的聯(lián)合治療將來也會得到更廣泛的研究和應用。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

而隨著影像學技術的不斷進步,對前列腺腫瘤定位越來越精準,患者對創(chuàng)傷小、對性功能影響小的技術手段的青睞,勢必導致局灶治療將獲得越來越多的應用。o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com


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策劃統(tǒng)籌:曹金良o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

執(zhí)行統(tǒng)籌:季媛媛、韓利明o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

記者:韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

編輯:季媛媛、張偉賢o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

設計:馮荻庚、廖苑妮o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

審校:陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經鳳o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學權、張迎o46即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com

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