編者按：
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學(xué)知識，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險因素；鼓勵高風(fēng)險人群主動參加癌癥篩查，促進(jìn)早診早治；指導(dǎo)癌癥患者及時接受規(guī)范化診療，并定期復(fù)查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢，南方財經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關(guān)知識進(jìn)行科普，同時從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 唐唯珂 廣州報道
宮頸癌是全球女性第四大惡性腫瘤，每年導(dǎo)致超過34萬例死亡，其中近90%發(fā)生在中低收入國家。中國作為宮頸癌負(fù)擔(dān)最重的國家之一，2022年新發(fā)病例約11萬例，死亡病例近6萬例，占全球?qū)m頸癌死亡人數(shù)的17%。
近年來婦科腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)顯著年輕化趨勢。臨床數(shù)據(jù)顯示，35歲以下宮頸癌患者比例從20世紀(jì)80年代的不足5%攀升至當(dāng)前的15%-20%，卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的年輕病例也逐年增加。這一變化與HPV感染率上升、生育模式改變及環(huán)境因素密切相關(guān)，為腫瘤防治帶來全新挑戰(zhàn)。
在此背景下，世界衛(wèi)生組織提出的“90-70-90”消除宮頸癌戰(zhàn)略目標(biāo)（即90%的HPV疫苗接種率、70%的篩查覆蓋率和90%的癌前病變治療率）成為全球行動綱領(lǐng)。如何實現(xiàn)這一目標(biāo)？2025年4月15日-21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，值此之際，南方財經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，特邀中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科學(xué)科帶頭人李小毛教授，圍繞大眾關(guān)心的腫瘤防治問題，進(jìn)行權(quán)威科普解答。
年輕化趨勢下的“90-70-90”目標(biāo)攻堅戰(zhàn)
《21世紀(jì)》：當(dāng)前腫瘤周的背景下，您認(rèn)為我國在婦科腫瘤防治方面取得了哪些顯著進(jìn)展？又面臨著哪些亟待解決的問題？
李小毛：今年迎來了全國腫瘤防治宣傳周的三十一周年，本年度的主題為“科學(xué)防癌，健康生活”。在婦科腫瘤的防治工作中，我們特別將焦點放在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌這三種疾病上。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，宮頸癌在全球女性惡性腫瘤的排名中高居第四，對女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，已上升為一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題。
鑒于宮頸癌的巨大危害，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)提出戰(zhàn)略目標(biāo)，旨在消除宮頸癌的威脅，并在2020年進(jìn)一步明確了“加速消除宮頸癌”的全球戰(zhàn)略。該戰(zhàn)略設(shè)定了2030年的宏偉目標(biāo)——“90-70-90”，其核心目標(biāo)是，在2030年之前，確保15歲以下女孩HPV疫苗的全程接種率達(dá)到90%以上。
以此為基石，配合有效的篩查和治療方法，我們方能在消除宮頸癌的道路上穩(wěn)步前行。這是一項需要全社會齊心協(xié)力、共同奮斗的偉大事業(yè)。
《21世紀(jì)》：近年來我們在日常采訪、溝通中注意到宮頸癌、卵巢癌等婦科腫瘤的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。請問您認(rèn)為這種現(xiàn)象背后的主要原因是什么？
李小毛：近期，婦科腫瘤如宮頸癌與卵巢癌的年輕化趨勢確實引起了廣泛關(guān)注。據(jù)數(shù)據(jù)分析，這些癌癥的發(fā)病年齡中位數(shù)呈現(xiàn)下降態(tài)勢，年輕女性患者比例亦有所上升。這一現(xiàn)象的成因復(fù)雜，涉及環(huán)境因素與生活模式的轉(zhuǎn)變。例如，HPV病毒的廣泛傳播、初次性行為年齡的降低以及多性伴侶現(xiàn)象等因素，均顯著增加了年輕女性患宮頸癌的風(fēng)險，使得年輕化趨勢愈發(fā)顯著。
為應(yīng)對此挑戰(zhàn)，我們需實施一系列綜合性預(yù)防措施。首要任務(wù)是推廣HPV疫苗接種和開展有效的癌癥篩查，以降低患病風(fēng)險。其次，應(yīng)加大健康宣教力度，正如當(dāng)前腫瘤防治宣傳周的活動所示，提升公眾的防癌意識至關(guān)重要。此外，倡導(dǎo)健康的生活方式同樣不可或缺，這些綜合措施將有助于降低患病風(fēng)險，實現(xiàn)對疾病的有效管理。
《21世紀(jì)》：針對婦科腫瘤年輕化這一現(xiàn)象，醫(yī)院和醫(yī)療體系在預(yù)防、早期診斷和治療方面有哪些新的策略或措施？
李小毛：我們始終將宣傳教育的重要性放在首位，致力于通過每年的國家腫瘤防治宣傳周等活動，不斷提升公眾的健康意識。唯有讓大眾真正認(rèn)識到自身健康的重要性，才能確保腫瘤預(yù)防措施的有效執(zhí)行。在預(yù)防策略上，我們將著力推動HPV疫苗的接種和癌癥的早期篩查，同時對確診患者實行全面的病程管理，涵蓋癌變和HPV感染者的系統(tǒng)化治療。
在具體執(zhí)行過程中，我們不懈努力：在篩查環(huán)節(jié)引入人工智能技術(shù)，以提升篩查的精確度。此外，我們運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析技術(shù)構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，打造信息共享平臺，整合篩查數(shù)據(jù)，以便對高危人群進(jìn)行有效跟蹤。例如，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的篩查覆蓋率尚顯不足，存在較多漏檢情況，因此可以通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)來強(qiáng)化管理。
在產(chǎn)學(xué)研醫(yī)的協(xié)作領(lǐng)域，以卵巢癌的防治為例，我們必須整合基因組學(xué)、影像學(xué)、組織病理學(xué)及實驗室檢測等多學(xué)科資源，共同提高診療效率。宮頸癌的防治同樣如此，目前已在細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查中應(yīng)用人工智能圖像識別技術(shù)，這一創(chuàng)新大幅提升了篩查的效率。
隨著人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，我們有理由相信，未來在婦科腫瘤的早期篩查和診斷方面將取得更加顯著的進(jìn)展。通過不斷推動人工智能等新技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，產(chǎn)學(xué)研醫(yī)的協(xié)同創(chuàng)新定將顯著提高婦科腫瘤的防治能力。
《21世紀(jì)》：HPV疫苗接種和宮頸癌篩查相結(jié)合被認(rèn)為是最佳防控策略，能否詳細(xì)談?wù)勗趯嶋H推廣過程中，如何提高疫苗接種率和篩查覆蓋率，以及針對不同年齡段女性，具體的防控建議有何不同？
李小毛：當(dāng)前宮頸癌防控形勢不容樂觀，新發(fā)病例數(shù)呈持續(xù)上升趨勢。為逆轉(zhuǎn)這一態(tài)勢，我認(rèn)為應(yīng)實施“消存量、遏增量”的雙管齊下策略。所謂“消存量”，即針對已確診的宮頸癌病例及癌前病變患者進(jìn)行妥善治療，避免病情加劇。而“遏增量”的關(guān)鍵則在于截斷HPV病毒的感染及其病變進(jìn)程。如何預(yù)防HPV感染？最為關(guān)鍵的措施便是公眾積極參與疫苗接種。接種HPV疫苗是“遏增量”的最佳途徑，因此我們強(qiáng)烈呼吁提升疫苗接種率，構(gòu)建群體免疫的堅實屏障。
我們建議適齡女性盡早接種疫苗，特別是在首次性行為前接種效果尤為顯著。個人應(yīng)樹立“早接種早受益，主動接種主動獲益”的觀念，年齡越小接種，其獲益越大。疫苗接種不僅能夠守護(hù)個人健康，而且在接種率達(dá)標(biāo)的情況下，還能有效阻斷HPV病毒在人群中的傳播。
在篩查環(huán)節(jié)，需充分利用癌前病變階段的干預(yù)時機(jī)。HPV病毒發(fā)展到宮頸癌往往需要數(shù)年乃至十幾年的時間，這為我們提供了寶貴的篩查窗口。定期進(jìn)行篩查，及時偵測并處理癌前病變，是阻斷其惡化為癌癥的重要手段。我們建議將疫苗接種與定期篩查緊密結(jié)合，針對不同年齡層的女性采取個性化的防控措施：年輕女性應(yīng)著重接種疫苗，成年女性則應(yīng)重視定期篩查，從而構(gòu)建起全面的防控體系。
《21世紀(jì)》：您曾指出公眾對于男性群體感染HPV危害仍缺乏足夠認(rèn)知。從腫瘤防治角度，男性HPV感染可能引發(fā)哪些腫瘤？男性在HPV感染預(yù)防和定期篩查上，應(yīng)該樹立怎樣的意識？
李小毛：HPV疫苗近期成功獲得批準(zhǔn)，適用于男性接種，九價疫苗亦獲得相應(yīng)許可。通常人們將HPV疫苗稱作“宮頸癌疫苗”，但事實上，HPV感染所引發(fā)的疾病范疇遠(yuǎn)超宮頸癌。除了宮頸癌，它還可能導(dǎo)致外陰癌、陰道癌，以及男女兩性都可能面臨的口腔癌、咽喉癌、肛門癌等。男性還可能患上陰莖癌。此外，低危型HPV病毒可引發(fā)尖銳濕疣等病癥?；诖?，我們倡導(dǎo)“多病共防”的理念，即通過預(yù)防HPV感染來有效避免多種相關(guān)疾病的發(fā)生。
HPV病毒主要依靠性傳播在男女之間傳播，男性接種HPV疫苗不僅能夠保護(hù)自身健康，還能切斷病毒傳播的途徑，進(jìn)而降低整個人群的感染風(fēng)險。在推行“多病共防”理念的同時，我們還提倡“男女共防”的策略，即鼓勵男女共同接種HPV疫苗，這將極大地推動宮頸癌防控工作的進(jìn)展，助力實現(xiàn)消除宮頸癌的宏偉目標(biāo)。因此，男性應(yīng)當(dāng)樹立主動預(yù)防的意識，認(rèn)識到HPV感染可能引發(fā)的多種惡性腫瘤風(fēng)險，及時接種HPV疫苗，既是對個人健康的守護(hù)，也是對公共衛(wèi)生的有力支持。
《21世紀(jì)》：您認(rèn)為在婦科腫瘤領(lǐng)域，還有哪些研究方向具有巨大潛力，有望為患者帶來更好的治療效果和生存質(zhì)量？借腫瘤周的契機(jī)，您對廣大女性朋友在腫瘤預(yù)防和早診早治方面有什么特別的呼吁？
李小毛：無論是孩童還是成人，都應(yīng)樹立正確的疾病觀念，對自身的健康給予充分的關(guān)注。唯有攜手同心，腫瘤的防治成效方能顯著。我們倡導(dǎo)廣大女性朋友積極踐行“四早”原則：提前預(yù)防、及時診斷、及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，以此鋪就一條通往健康幸福的生活之路。
預(yù)防腫瘤，要從生活的點滴做起。眾多案例警示我們，由于長期忽視體檢，許多人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)病情已是晚期，陷入極其被動的境地。這些發(fā)生在我們周圍的實例都在提醒，保持健康的體魄不僅是對個人的責(zé)任，也是對家庭和社會的擔(dān)當(dāng)。
因此，我們需確立“知信行”的防治理念：認(rèn)識腫瘤防治的重要性，信仰科學(xué)預(yù)防的力量，并將之轉(zhuǎn)化為具體行動。定期體檢、接種防瘤疫苗、維持健康的生活習(xí)慣，這些簡便的行動，正是我們守護(hù)健康的重要防線。
《21世紀(jì)》：請您聊聊具體的對公眾適用的腫瘤防治策略，比如說女性需不需要在定期接種HPV疫苗？之前接種過二價或者四價疫苗的女性，是否應(yīng)該過了5-10年再去接種九價疫苗？
李小毛：根據(jù)我們的研究數(shù)據(jù)及預(yù)測模型分析，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，當(dāng)前的HPV疫苗接種策略展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。若保持現(xiàn)有的接種推廣力度，預(yù)計到2070年，我們有望實現(xiàn)消除宮頸癌的公共衛(wèi)生目標(biāo)。隨著更多疫苗的上市及價格的降低，配合高效的篩查手段，這一目標(biāo)的實現(xiàn)將得以加速。借鑒乙肝疫苗接種的情況，公眾接種乙肝疫苗意識的提高及行動的落實，使得乙肝感染率和相關(guān)肝癌發(fā)病率均顯著下降。
通過對十萬例臨床數(shù)據(jù)的研究分析，我們得出結(jié)論：我國HPV感染呈現(xiàn)出特有的型別分布。數(shù)據(jù)顯示，52型HPV的流行率最高，但值得注意的是，盡管16型HPV的感染率位居第二，卻是致癌性最強(qiáng)的型別，與大約70%的宮頸癌病例相關(guān)。此外，58型、31型、33型等高危型別也占有一定比例。這一流行病學(xué)特點提示我們，理想的HPV疫苗應(yīng)具備盡可能廣泛的型別覆蓋。二價疫苗和四價疫苗雖然覆蓋了主要致癌型別，但九價疫苗能提供更加全面的保護(hù)。因此，對于已接種二價或四價疫苗的個人，在條件允許的情況下補(bǔ)種九價疫苗是值得推薦的。根據(jù)我們的調(diào)研，九價疫苗最適合接種的年齡層是26歲以下的女性。
《21世紀(jì)》：您是否能詳細(xì)聊聊篩查策略？針對不同年齡層的女性，應(yīng)在多少歲以后、相隔多長的時間區(qū)間去做一次篩查？
李小毛：依據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)表明，65歲以上的女性一般可以不再進(jìn)行常規(guī)篩查，然而，這一決策需滿足一系列特定條件。公眾需警惕的是，65歲以上女性感染HPV后，發(fā)生病變的概率實際上有所上升。
對于較高年齡段女性而言，隨著女性預(yù)期壽命的延長，近期就發(fā)現(xiàn)了多起老年宮頸癌病例，集中在65歲左右，這提示我們這一年齡段同樣需要重視篩查。關(guān)于30歲以上人群是否應(yīng)每年進(jìn)行篩查，答案傾向于肯定。目前建議30歲或35歲以上的女性定期篩查。
現(xiàn)行的篩查策略是基于社會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，面向的是廣大人群。但臨床上已發(fā)現(xiàn)不少年輕宮頸癌病例，我們曾專門研究年輕宮頸癌，通常將40歲以下或30歲以下定義為年輕宮頸癌，但我們亦曾遇到僅17-18歲的病例，她們的性生活史可能僅兩三年。因此，盡管普遍建議30歲或35歲開始篩查，但對個體而言，若性伴侶較多或初次性行為較早，則應(yīng)更早開始篩查。
《21世紀(jì)》：您是否認(rèn)為個體應(yīng)該保持一年一次篩查的頻率？您提到高質(zhì)量篩查是哪些？
李小毛：實際上，每年進(jìn)行一次篩查的頻率可能過于頻繁。對于真正高效和高質(zhì)量的篩查，每三年甚至五年進(jìn)行一次亦未嘗不可。隨著HPV疫苗的普及接種，篩查策略有可能進(jìn)一步優(yōu)化，篩查成本亦有望降低。目前，許多單位的體檢項目中包含了年度篩查。
目前，我們應(yīng)當(dāng)注重提高篩查的質(zhì)量，而非盲目追求篩查的頻率。高質(zhì)量的篩查涉及多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中首要的是取樣技術(shù)的精湛。HPV檢測和細(xì)胞學(xué)取樣均需細(xì)致入微，例如刷取部位、力度、圈數(shù)等細(xì)節(jié)，均會對結(jié)果產(chǎn)生影響。若取樣操作不規(guī)范，即便存在問題亦可能被遺漏。
此外，取樣人員的培訓(xùn)同樣不容忽視。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范的培訓(xùn)，醫(yī)生可能僅為了完成篩查指標(biāo)而草率操作，導(dǎo)致結(jié)果質(zhì)量低下，甚至發(fā)生漏診。我們曾遇到基層篩查后不久即發(fā)現(xiàn)宮頸癌的案例，原因正是取樣時操作不規(guī)范，病變組織未被檢出。
至于陰道鏡檢查，其技術(shù)要求更為嚴(yán)格。陰道鏡操作醫(yī)生必須接受專業(yè)培訓(xùn)，技術(shù)不達(dá)標(biāo)將直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。病理診斷環(huán)節(jié)亦需規(guī)范的培訓(xùn)和質(zhì)控。未來，人工智能有望在宮頸癌篩查與防控中發(fā)揮更大的作用，助力提升各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性與效率。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
視頻制作：章啟良 實習(xí)生王婷
制作播出：羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
本文鏈接：http://jphkf.cn/news-7-17852-0.html中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科/婦科學(xué)科帶頭人李小毛：婦科腫瘤走向年輕化，“疫苗+篩查”構(gòu)建全方位防護(hù)網(wǎng)丨21CC腫瘤周
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