編者按：
2025年4月15日—21日是第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”，旨在通過(guò)普及癌癥防治科學(xué)知識(shí)，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素；鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)參加癌癥篩查，促進(jìn)早診早治；指導(dǎo)癌癥患者及時(shí)接受規(guī)范化診療，并定期復(fù)查。通過(guò)全過(guò)程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國(guó)建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢(shì)，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國(guó)腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動(dòng)”，每日一個(gè)主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請(qǐng)14名臨床專家對(duì)腫瘤防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，同時(shí)從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過(guò)政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 唐唯珂 廣州報(bào)道
乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性健康的首要惡性腫瘤之一。據(jù)2022年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乳腺癌年新發(fā)病例達(dá)35.72萬(wàn)例，在女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于肺癌。值得關(guān)注的是，我國(guó)乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差異和年輕化特征——城市發(fā)病率顯著高于農(nóng)村，40-55歲中青年女性成為發(fā)病高峰人群，這一年齡分布特征與歐美國(guó)家存在顯著差異。
近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)乳腺癌5年生存率已提升至83.2%，死亡率保持每年1%-2%的下降趨勢(shì)。這一成果得益于分子分型指導(dǎo)下的精準(zhǔn)治療模式轉(zhuǎn)變，以及HER2靶向治療等創(chuàng)新療法的應(yīng)用。然而，基層篩查覆蓋率不足、侵襲性亞型占比高等問(wèn)題，仍是實(shí)現(xiàn)"健康中國(guó)2030"防治目標(biāo)的主要障礙。特別是在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療資源匱乏導(dǎo)致的死亡率居高不下，凸顯了提升基層早篩意識(shí)的緊迫性。
2025年4月15日-21日是第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，值此之際，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國(guó)腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動(dòng)”，邀請(qǐng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心主任李杰圍繞我國(guó)乳腺癌發(fā)病的城鄉(xiāng)差異與年輕化趨勢(shì)展開(kāi)深度對(duì)話，重點(diǎn)剖析引發(fā)乳腺癌發(fā)病的高危因素與防控策略，為提升我國(guó)乳腺癌防治水平提供專業(yè)見(jiàn)解。
乳腺癌發(fā)生呈現(xiàn)城鄉(xiāng)差異
《21世紀(jì)》：根據(jù)2022年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)，我國(guó)乳腺癌新發(fā)病例35.72萬(wàn)例，在女性癌癥中僅次于肺癌。與過(guò)去幾年相比，當(dāng)下我國(guó)的乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)在發(fā)病率、死亡率上有哪些新變化和特點(diǎn)？
李杰：我們看2022年國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)可以得出這個(gè)結(jié)論：我國(guó)乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于肺癌，總體發(fā)病人數(shù)仍然居高。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病趨勢(shì)和死亡率出現(xiàn)了一些新的變化。首先，發(fā)病率仍然呈現(xiàn)持續(xù)性上升的狀態(tài)，近五年的年增長(zhǎng)率大概在3%到4%，這個(gè)增速雖然高于全球平均水平，但相比十多年前的4%到5%已經(jīng)有所減緩。
除此之外，在發(fā)病人群上也有一個(gè)特點(diǎn)：城市地區(qū)的發(fā)病率仍然高于農(nóng)村，但隨著城鄉(xiāng)差距的縮小，農(nóng)村地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率增速也明顯加快，這可能和農(nóng)村生活方式逐步向城市靠攏有關(guān)。另外，中國(guó)乳腺癌的年齡分布和歐美國(guó)家有所不同——美國(guó)的乳腺癌患者主要集中在絕經(jīng)后十年左右，而中國(guó)的發(fā)病高峰則出現(xiàn)在絕經(jīng)前十年左右，也就是40歲到55歲之間的中青年女性占比非常高。
得益于早篩的普及和綜合治療的進(jìn)展，總體死亡率每年下降1%到2%。但農(nóng)村地區(qū)的死亡率仍然明顯高于城市，這可能和農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、早篩觀念尚未完全普及有關(guān)。此外，我們?cè)谌橄侔┑闹委熌Ｊ缴弦舶l(fā)生了顯著變化——過(guò)去主要采取“一刀切”的手術(shù)+化療模式，而現(xiàn)在更多依據(jù)ER、PR、HER2、Ki-67等分子分型指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療。特別是HER2陽(yáng)性乳腺癌，通過(guò)有效的靶向治療，甚至可以在解剖分期的基礎(chǔ)上改善預(yù)后分期。這也是我們能夠把乳腺癌的死亡率有效下降的原因所在。
從2005年、2009年開(kāi)始，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了一系列針對(duì)女性群體的腫瘤防治政策，提高了公眾對(duì)乳腺癌篩查的認(rèn)可度，擴(kuò)大了篩查覆蓋范圍，持續(xù)性地提升公眾認(rèn)知，對(duì)降低死亡率起到了積極作用。
《21世紀(jì)》：有研究表明，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率在城市和農(nóng)村、不同年齡段、不同職業(yè)群體中存在差異，像城市女性發(fā)病率高于農(nóng)村，40歲后發(fā)病率迅速攀升，在45-55歲達(dá)到高峰 。您認(rèn)為背后的主要影響因素有哪些？這種差異對(duì)防治策略的制定有什么啟示？
李杰：我國(guó)乳腺癌發(fā)病率在城鄉(xiāng)和不同年齡段存在明顯差異，這背后有多重影響因素。首先，城市女性的發(fā)病率更高，這與城市的生活方式密切相關(guān)，比如她們會(huì)有高脂肪飲食的習(xí)慣。另外，城市女性很多是白領(lǐng)階層，工作狀態(tài)以久坐為主，缺乏鍛煉，農(nóng)村女性與之相比則有更多的體力活動(dòng)。同時(shí)，城市女性肥胖比例較高，吸煙、喝酒等不健康的生活方式也更常見(jiàn)。
還有一個(gè)重要因素是職場(chǎng)壓力，現(xiàn)在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活節(jié)奏緊張。此外，城市女性的生育年齡普遍推遲，初次生育年齡明顯比農(nóng)村女性更晚。再加上工作壓力、生活負(fù)擔(dān)等原因，城市女性的哺乳時(shí)間也比農(nóng)村女性短很多，這些都導(dǎo)致了城市女性的乳腺癌發(fā)病率更高。
在乳腺癌的高危因素中，月經(jīng)來(lái)潮早和絕經(jīng)晚這二者都會(huì)讓乳腺更長(zhǎng)時(shí)間地暴露在雌激素的影響下，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，隨著年齡增長(zhǎng)，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸上升，40歲以后風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。到了女性更年期前后，由于激素水平波動(dòng)較大，發(fā)病率會(huì)進(jìn)一步升高，在45-55歲達(dá)到高峰。另外，有些女性在接近絕經(jīng)期時(shí)，可能會(huì)因?yàn)樯眢w狀態(tài)變差或皮膚問(wèn)題而選擇激素替代療法，補(bǔ)充雌激素。但目前的研究表明，這種人為補(bǔ)充雌激素也可能在一定程度上增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
《21世紀(jì)》：除了激素水平、遺傳、胸部放療史、生育少、不哺乳、初潮早、絕經(jīng)晚、肥胖、酗酒、缺乏體育活動(dòng)等常見(jiàn)誘因，近期研究在乳腺癌誘發(fā)因素方面是否有新發(fā)現(xiàn)？比如環(huán)境因素、生活方式的新變化等對(duì)乳腺癌發(fā)病的潛在影響。
李杰：環(huán)境因素確實(shí)對(duì)乳腺癌的發(fā)生有重要影響。比如我們現(xiàn)在使用的化妝品中，可能含有較高劑量的雌激素類似物，還有一些塑料增塑劑、防腐劑等成分，這些都可能增強(qiáng)雌激素對(duì)乳腺的刺激作用，從而誘發(fā)乳腺癌。另外，農(nóng)藥的大范圍使用也是一個(gè)問(wèn)題。農(nóng)藥的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積后，可能會(huì)促進(jìn)乳腺癌相關(guān)基因的增殖，導(dǎo)致發(fā)病。包括空氣污染也是其中一個(gè)影響因素，如PM2.5濃度過(guò)高時(shí)，也可能造成DNA損傷，進(jìn)而影響乳腺健康。
在生活方式層面，現(xiàn)在熬夜現(xiàn)象普遍，因此會(huì)增加人體在夜間暴露在藍(lán)光下的概率，這都可能提升患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，經(jīng)長(zhǎng)期保存的精加工食品、預(yù)制食品可能會(huì)影響食品本身的營(yíng)養(yǎng)成分，還可能會(huì)額外產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)。最新的研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生物群與乳腺癌存在關(guān)聯(lián)，甚至在腫瘤內(nèi)部也發(fā)現(xiàn)了特定的瘤內(nèi)菌群，這些微生物可能通過(guò)影響免疫系統(tǒng)或表觀遺傳學(xué)改變來(lái)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
我們熟知的公眾人物安吉麗娜·朱莉正是因?yàn)橛蠦RCA1/2基因突變的家族史而去做了基因檢測(cè)，后續(xù)通過(guò)預(yù)防性的乳房切除，得到非常好的防范效果。由此可見(jiàn)，遺傳因素也會(huì)顯著提高患病風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)基因檢測(cè)和預(yù)防性手術(shù)可以有效降低高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)病可能。
提升全民防治意識(shí)至關(guān)重要
《21世紀(jì)》：如今生活節(jié)奏加快，精神壓力普遍增大，且飲食習(xí)慣也發(fā)生了諸多改變。這些因素對(duì)乳腺癌發(fā)病影響程度如何量化評(píng)估？日常生活中，女性具體應(yīng)如何調(diào)整生活方式、飲食習(xí)慣，緩解精神壓力來(lái)降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？
李杰：在評(píng)估乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們需要區(qū)分可控和不可控因素。像性別、家族史和遺傳基因突變這些是不可改變的，對(duì)于這類高風(fēng)險(xiǎn)人群，最重要的是定期檢查、早期發(fā)現(xiàn)。
而對(duì)于我們可以改變的因素，則需要從生活方式入手進(jìn)行調(diào)整。首先在精神壓力方面，現(xiàn)代女性要學(xué)會(huì)適當(dāng)放松，調(diào)整好生活節(jié)奏，避免長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)?？梢酝ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)、休閑活動(dòng)等方式來(lái)緩解壓力，這能有效降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在飲食方面，要特別注意減少高脂肪飲食，尤其是BMI指數(shù)偏高的人群，因?yàn)榉逝峙c絕經(jīng)后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明確相關(guān)。我們建議這類人群多選擇植物性食物和高膳食纖維飲食，同時(shí)要嚴(yán)格控制酒精攝入，酗酒會(huì)顯著增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
在日常生活中，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉也很關(guān)鍵，其一方面可以幫助控制體重，另一方面運(yùn)動(dòng)本身能促進(jìn)有益激素分泌，對(duì)預(yù)防乳腺癌有積極作用。此外，保持規(guī)律充足的睡眠很重要，要盡量避免晝夜節(jié)律紊亂。對(duì)于更年期女性，更要慎重考慮用激素藥物替代治療，雖然部分人群確實(shí)需要，但不建議常規(guī)使用。
在生育方面，女性可以適當(dāng)提前生育年齡、延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，這些做法都能降低患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。最后也是最重要的一點(diǎn)，就是要堅(jiān)持定期篩查。乳腺癌并不可怕，只要能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，預(yù)后效果通常都很好。
《21世紀(jì)》：近年來(lái)乳腺癌治療領(lǐng)域不斷有新成果，如新一代ADC藥物在HER2低表達(dá)乳腺癌治療上取得進(jìn)展，目前還有哪些最新的研究成果和發(fā)展趨勢(shì)可能給乳腺癌治療帶來(lái)突破？
李杰：近年來(lái)，我國(guó)在乳腺癌治療領(lǐng)域不斷取得新成果，一方面，系統(tǒng)治療的進(jìn)展顯著降低了乳腺癌的死亡率，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。抗體偶聯(lián)藥物（ADC）就是其中的重要進(jìn)展之一，它被稱為“魔法子彈”，能夠精準(zhǔn)地將化療藥物或細(xì)胞毒藥物帶到腫瘤細(xì)胞處，起到殺傷作用。比如，德曲妥珠單抗（DS-8201）在HER2陽(yáng)性及低表達(dá)乳腺癌治療中取得了顯著療效，即使在六線治療失敗后的晚期患者中仍能取得顯著效果。此外，在三陰性乳腺癌治療中，針對(duì)TROP2的ADC藥物也取得了較好的治療效果。
傳統(tǒng)上，雖然乳腺癌對(duì)免疫治療反應(yīng)不佳，但在特定亞型如三陰性乳腺癌中已取得重要突破。KEYNOTE-522研究證實(shí)，帕博利珠單抗聯(lián)合化療可顯著提高早期三陰性乳腺癌的病理完全緩解率并改善總生存。除PD-1/PD-L1抑制劑外，針對(duì)LAG-3等新靶點(diǎn)的免疫治療藥物也正在臨床試驗(yàn)中探索。
對(duì)于激素受體陽(yáng)性乳腺癌，CDK4/6抑制劑的出現(xiàn)徹底改變了治療格局，它主要是針對(duì)Luminal型乳腺癌。這類口服藥物改善患者生存期的同時(shí)，極大改善了生活質(zhì)量。在早期高危患者中，CDK4/6抑制劑也顯示出輔助治療的顯著獲益。
當(dāng)然，對(duì)于一些晚期或者特別復(fù)雜的乳腺癌，我們還可以通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)篩選有效的靶點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的治療,也有非常好的結(jié)果。因此，基因檢測(cè)指導(dǎo)下的靶向治療、雙特異性抗體、CAR-NK細(xì)胞療法等創(chuàng)新手段也為難治性患者提供了新選擇。
人工智能在乳腺癌診斷、影像分析、治療決策以及新藥研發(fā)等方面也取得了顯著進(jìn)展。例如，人工智能輔助影像診斷能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，輔助治療決策系統(tǒng)則可以根據(jù)患者的個(gè)體特征制定個(gè)性化的治療方案?？傮w來(lái)看，乳腺癌治療正朝著更加精準(zhǔn)、個(gè)體化的方向發(fā)展，多種新型治療手段的不斷涌現(xiàn)，為患者帶來(lái)了更多的希望和選擇。
《21世紀(jì)》：我國(guó)乳腺癌患者5年生存率已提升至83.2% ，但與歐美國(guó)家仍有差距，且存在確診時(shí)晚期比例高、侵襲性亞型比例較高等問(wèn)題。從您的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”中乳腺癌防治目標(biāo)，如進(jìn)一步提升生存率、降低死亡率，面臨哪些挑戰(zhàn)？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)？
李杰：要實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”中乳腺癌防治目標(biāo)，我們確實(shí)還面臨諸多挑戰(zhàn)。首先在早篩方面，雖然國(guó)家出臺(tái)了很多支持政策，但篩查體系尚未全面普及，特別是在農(nóng)村和基層地區(qū)。更令人痛心的是，即便在廣州這樣的發(fā)達(dá)城市開(kāi)展兩癌篩查時(shí)，很多群眾仍然缺乏篩查意識(shí)，甚至出現(xiàn)“篩查出問(wèn)題反而責(zé)怪醫(yī)生”的奇怪現(xiàn)象，這說(shuō)明我們?cè)谌橄侔┰绾Y理念的宣傳教育上還有很長(zhǎng)的路要走。
目前基層醫(yī)院普遍缺乏乳腺X線攝影（鉬靶）和磁共振等關(guān)鍵篩查設(shè)備，B超檢查設(shè)備雖然普及，但單獨(dú)使用效果有限，因此，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的普及也是重要挑戰(zhàn)之一。我們需要大力推動(dòng)基層醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)，同時(shí)探索創(chuàng)新篩查技術(shù)，比如開(kāi)發(fā)血液檢測(cè)方法，或者研發(fā)能監(jiān)測(cè)乳腺溫度變化的智能內(nèi)衣等便捷篩查手段。
我國(guó)乳腺癌的亞型分布也帶來(lái)特殊挑戰(zhàn)，三陰性和HER2陽(yáng)性等侵襲性亞型占比更高，且發(fā)病年齡更輕。針對(duì)這種情況，一方面要加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)，另一方面要推動(dòng)創(chuàng)新藥物的可及性，確?；鶎踊颊咭材塬@得與大醫(yī)院同質(zhì)的系統(tǒng)治療。
尤為重要的是，我們國(guó)家還存在醫(yī)療資源分配不均問(wèn)題。目前我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市大醫(yī)院，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件較差。為此，我們需要建立醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診（MDT），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化。同時(shí)要完善患者全周期管理，避免因治療環(huán)節(jié)脫節(jié)（如手術(shù)與后續(xù)放化療銜接不暢）影響療效。
最后，提升全民防治意識(shí)是至關(guān)重要的一環(huán)?？破諔?yīng)從大學(xué)階段就開(kāi)始宣傳乳腺癌防治知識(shí)，讓公眾了解乳腺癌的高發(fā)病率（歐美國(guó)家女性約1/6患癌）和現(xiàn)代綜合治療理念。特別要糾正“手術(shù)就是全部治療”的錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)治療對(duì)提高生存率的關(guān)鍵作用。只有全社會(huì)共同重視，才能實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標(biāo)。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計(jì)：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
本文鏈接：http://jphkf.cn/news-7-17851-0.html廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心主任李杰：城鄉(xiāng)差異與年輕化趨勢(shì)下乳腺癌需提升早篩意識(shí)丨21CC腫瘤周
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