21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 李佳英 廣州報(bào)道
5月21日，辛柏青發(fā)布訃告，妻子朱媛媛于2025年5月17日因癌癥離世。這位曾出演《貧嘴張大民的幸福生活》《送你一朵小紅花》等作品的演員，抗癌近五年。
其離去令人扼腕，也再次將“5年生存率”這一癌癥治療關(guān)鍵指標(biāo)推至公眾視野。研究指出，癌癥患者在治療后的五年內(nèi)面臨較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，早期癌癥的生存率較高，而晚期癌癥的生存率則較低。以乳腺癌為例，美國(guó)Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率為98%，而Ⅳ期僅為27%。此外，肺癌、肝癌、胃癌和食管癌等預(yù)后較差的癌癥類(lèi)型，生存率仍處于較低水平。
從數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)癌癥防治已邁入穩(wěn)步提升的階段。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)癌癥五年生存率已從十年前的30.9%提升至43.7%。但區(qū)域發(fā)展不平衡、晚期診斷率高等問(wèn)題依然突出，像肺癌等癌種的5年生存率仍不足20%，防治之路任重道遠(yuǎn)。
更令人憂(yōu)心的是，癌癥發(fā)病年輕化趨勢(shì)愈發(fā)明顯，早發(fā)性癌癥發(fā)病率持續(xù)攀升，為癌癥防治敲響警鐘。
如何認(rèn)識(shí)5年生存率？
對(duì)于眾多抗癌家庭來(lái)說(shuō)，“5年”這個(gè)數(shù)字并不陌生。在癌癥治療領(lǐng)域，“五年生存率”是一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，它反映了患者在確診后經(jīng)過(guò)治療生存五年以上的比例。
研究指出，癌癥患者在治療后的五年內(nèi)面臨較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此五年生存率的高低往往預(yù)示著更長(zhǎng)期的生存情形如何。一般來(lái)說(shuō)，5年生存率越高，說(shuō)明該癌癥的治療效果越好，患者的預(yù)后也越樂(lè)觀。
癌癥的生存率因腫瘤類(lèi)型、分期及治療手段的不同而有所差異。一般來(lái)說(shuō)，早期癌癥的生存率較高，而晚期癌癥的生存率則較低。以乳腺癌為例，一項(xiàng)研究指出，美國(guó)Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率為98%，而Ⅳ期僅為27%。一些預(yù)后較好的癌癥類(lèi)型，如甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等，其5年生存率相對(duì)較高。
在全球范圍內(nèi)，乳腺癌的生存率表現(xiàn)尤為突出。研究指出，2009年至2015年，我國(guó)女性乳腺癌患者的五年生存率達(dá)到90%。第三輪全球癌癥生存分析結(jié)果顯示，2010—2014年確診為乳腺癌的女性患者5年生存率大于85%的國(guó)家和地區(qū)約有25個(gè)，其中，亞洲國(guó)家包括日本、以色列和韓國(guó)。
相比之下，肺癌、肝癌、胃癌和食管癌等預(yù)后較差的癌癥類(lèi)型，生存率仍處于較低水平。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院石遠(yuǎn)凱教授指出，原發(fā)性肺癌的五年生存率僅為19.7%，且過(guò)去十年僅提高了3%。來(lái)自2005—2014年我國(guó)7個(gè)地理區(qū)域的原發(fā)性晚期肺癌發(fā)生和死亡情況研究數(shù)據(jù)顯示，初診時(shí)64.6%的患者為Ⅲ期或Ⅳ期肺癌，其中29.9%為Ⅳ期，而Ⅰ期肺癌患者的5年生存率可達(dá)到66.47%，Ⅳ期肺癌患者5年生存率則僅為5.27%，提高肺癌患者5年生存率仍然任重道遠(yuǎn)。
南京市第二醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師劉鐵石指出，早期局限性前列腺癌患者的五年生存率可達(dá)95%以上，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者五年生存率僅約30%。
值得注意的是，五年生存率雖然是一個(gè)重要指標(biāo)，但并不能完全預(yù)測(cè)患者的長(zhǎng)期預(yù)后。部分患者可能在五年后仍面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而另一些患者則可能長(zhǎng)期存活。因此，這一數(shù)據(jù)更適合作為整體防治效果的評(píng)估工具，而非個(gè)體預(yù)后的絕對(duì)依據(jù)。
從數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)癌癥防治已邁入穩(wěn)步提升的階段。近年來(lái)，我國(guó)癌癥防治工作取得了顯著進(jìn)展。中國(guó)疾控中心慢病中心主任吳靜介紹，目前我國(guó)癌癥患者的五年相對(duì)生存率已達(dá)到40.5%，較十年前的30.9%實(shí)現(xiàn)了大幅提升。
這一趨勢(shì)在研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中得到了進(jìn)一步印證：2003年至2015年間，我國(guó)惡性腫瘤總體標(biāo)化五年相對(duì)生存率從30.9%攀升至40.5%。除膽囊癌和胰腺癌外，其他主要惡性腫瘤5年相對(duì)生存率均呈上升趨勢(shì)。
2024年6月，國(guó)家癌癥中心主辦的英文期刊《癌癥科學(xué)進(jìn)展（Journal of the National Cancer Center）》公布了2019年至2021年我國(guó)人群總體癌癥5年生存率數(shù)據(jù)，分析顯示，我國(guó)所有癌癥的5年相對(duì)生存率為43.7%。
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司副司長(zhǎng)高光明也在公開(kāi)講話中指出，近年來(lái)全國(guó)癌癥防治體系不斷完善，整體診療能力顯著提升，總體癌癥五年生存率上升至43.7%?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019-2030年）》更是提出了明確目標(biāo)，到2030年我國(guó)總體癌癥五年生存率不低于46.6%，癌癥防治核心知識(shí)知曉率不低于80%。
年輕化趨勢(shì)下探尋預(yù)防路徑
從數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)癌癥防治已邁入穩(wěn)步提升的階段，但區(qū)域不平衡、癌種差異和晚期診斷等問(wèn)題仍然突出。
聚焦到肝癌這一高發(fā)癌種，北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科的一項(xiàng)研究揭示了我國(guó)肝癌患者面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)——發(fā)現(xiàn)晚、早期診斷率低，這直接導(dǎo)致了肝癌五年生存率長(zhǎng)期處于較低水平。盡管近年來(lái)靶向—免疫聯(lián)合治療方案為中晚期患者帶來(lái)了新的希望，但其對(duì)提升五年生存率的作用仍然有限。
更值得關(guān)注的是，這種“搶救式”治療還帶來(lái)了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這也凸顯出早診早治的緊迫性。
將視野從國(guó)內(nèi)擴(kuò)展到全球，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，這無(wú)疑給全球公共衛(wèi)生帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。一項(xiàng)研究基于GLOBOCAN數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，對(duì)中美兩國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)、生存情況和歸因風(fēng)險(xiǎn)因素差異進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中美兩國(guó)惡性腫瘤死亡居首位的均為肺癌。
國(guó)家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監(jiān)測(cè)的“2022年中國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況”相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例為482.47萬(wàn)，男性發(fā)病率高于女性。
從年齡分布來(lái)看，全癌種的發(fā)病率在0 - 34歲年齡組相對(duì)較低，但從35 - 39歲年齡組開(kāi)始顯著增加，在80 - 84歲年齡組達(dá)到峰值。此外，男性在25 - 54歲的發(fā)病率低于女性，而在60歲以上則高于女性。
更令人擔(dān)憂(yōu)的是，癌癥發(fā)病呈現(xiàn)出顯著的年輕化趨勢(shì)。在2019年，全球早發(fā)性癌癥發(fā)病數(shù)達(dá)到326萬(wàn)，相比1990年增長(zhǎng)了79.1%。中國(guó)的情況同樣不容樂(lè)觀，《中國(guó)人群早發(fā)性癌癥的疾病負(fù)擔(dān)分析及預(yù)測(cè)》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1990至2019年，我國(guó)早發(fā)性癌癥的標(biāo)化發(fā)病率從70.95/10萬(wàn)上升至95.03/10萬(wàn)，其中早發(fā)性睪丸癌發(fā)病增長(zhǎng)最快。此外，國(guó)家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，30 - 39歲人群的新發(fā)大腸癌患者占比從2010年的不足4%飆升至12.7%。
這一系列數(shù)據(jù)表明，癌癥年輕化已不再是危言聳聽(tīng)。面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì)，癌癥的預(yù)防或顯得尤為重要。目前，癌癥的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。
其中，一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，旨在通過(guò)控制和消除癌癥的危險(xiǎn)因素來(lái)降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、慢性感染等。
健康生活方式的倡導(dǎo)是癌癥預(yù)防的核心。上海市抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布的《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2025版）》指出，戒煙、限酒、均衡飲食（增加蔬菜水果攝入，減少紅肉和加工肉類(lèi)）、定期運(yùn)動(dòng)和控制體重可顯著降低多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，疫苗接種也是重要手段，如乙肝疫苗可預(yù)防肝癌，HPV疫苗可預(yù)防宮頸癌、口咽癌等。
二級(jí)預(yù)防是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，主要通過(guò)定期體檢和癌癥篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)。許多癌癥在早期階段癥狀不明顯，但通過(guò)篩查可以早期發(fā)現(xiàn)病變，從而提高治愈率和生存率。上海持續(xù)開(kāi)展防癌抗癌健康科普，加強(qiáng)癌癥篩查適宜技術(shù)研究和推廣，擴(kuò)大常見(jiàn)癌癥篩查覆蓋面，推進(jìn)癌癥早診早治，提高患者生存質(zhì)量。上海市癌癥防治核心指標(biāo)穩(wěn)步提升，常見(jiàn)惡性腫瘤診斷時(shí)早期比例提升至42.8%，總體癌癥5年生存率已達(dá)61.6%，均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
日本的胃癌防控經(jīng)驗(yàn)或許值得借鑒。研究顯示，通過(guò)將胃鏡檢查納入常規(guī)篩查，日本實(shí)現(xiàn)了胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療，胃鏡下切除率大幅提升，最終將五年生存率提高到68.9%至77.1%的領(lǐng)先水平。這也證明，完善的篩查體系可以顯著改善癌癥預(yù)后。
三級(jí)預(yù)防則是癌癥的康復(fù)治療，旨在提高癌癥患者的生活質(zhì)量和生存率。這包括對(duì)癌癥患者的治療、康復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理、心理支持等。如今，抗腫瘤藥物、新技術(shù)層出不窮，手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療使臨床治療有了更多選擇。
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