大城市就醫(yī)緊張，一些大型三甲醫(yī)院常年“一床難求”，患者住院經(jīng)常需要漫長等待。能不能“哪里有床住哪里”?
試點醫(yī)院住院“排隊”時間明顯縮短
所謂“全院一張床”，就是哪個科室有空余床位，患者就住在哪里。這意味著醫(yī)生要“跟著患者跑”，各科室床位成為全院共享資源。
半月談記者從清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院了解到，2014年這家醫(yī)院便實行“全院一張床”管理模式。床位分為“科配床”“機動床”，“科配床”保證專科基本用床，“機動床”及科室收不滿的科配床由住院中心統(tǒng)一動態(tài)協(xié)調(diào)使用。
北京清華長庚醫(yī)院行政總助聶廣孟介紹，病房管理委員會制定各科床位配置及調(diào)配原則，在保證婦產(chǎn)科、兒科、ICU等特殊科室床位的前提下，全院855張普通床位全部納入調(diào)度平臺管理。當前全院床位使用率持續(xù)維持在97%以上的情況下，除腫瘤外科、胃腸外科等科室外，其他專科平均等床時間少于3天。
在北京大興區(qū)人民醫(yī)院，半月談記者在胸外血管外科病區(qū)內(nèi)見到原本應(yīng)該收住于腫瘤內(nèi)科的患者黃女士。由于當時腫瘤內(nèi)科床位已滿，黃女士被“調(diào)劑”進了這個病區(qū)。該院腫瘤內(nèi)科主任宋春青介紹，“全院一張床”模式實行前，如果科室沒有床位，患者只能等待或到其他醫(yī)院就診。
大興區(qū)人民醫(yī)院副院長袁景林說：“以前患者可能需要等待3天左右，‘全院一張床’管理后，基本1天內(nèi)能住進來。”目前，大興區(qū)人民醫(yī)院每天約有20張到30張病床用于共享。
除北京外，廣東、海南等地試點醫(yī)院的入院等待時間也明顯縮短。
“全院一張床”破解三大難點
如何打破各科室壁壘?袁景林說：“把患者‘點對點’合理高效收入院，需要信息系統(tǒng)及時、準確、動態(tài)抓取患者及床位信息，并進行合理配置。”
北京清華長庚醫(yī)院病房管理委員會主席、?？撇坎块L葉京英介紹，醫(yī)療收入將按照相應(yīng)的績效分配制度，結(jié)合患者的數(shù)量及病情是否符合三甲醫(yī)院收治標準等因素分配，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。
“一張床”如何分配?大興區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任閆文杰說：“一般遵循‘就近原則’分配床位，將患者收入相近科室。”北京清華長庚醫(yī)院則發(fā)揮病房管理委員會的作用，遵循“?？葡嘟菍酉嘟?rdquo;的原則，讓醫(yī)生以最合理的動線保證醫(yī)療質(zhì)量。
聶廣孟介紹，從最初需要手動查找空床到如今加入算法模型，信息系統(tǒng)已經(jīng)可以根據(jù)患者病情及床位資源自動給醫(yī)生推薦匹配建議。
如何應(yīng)對跨學科收治?不少醫(yī)務(wù)人員坦言，以往床位都是各科室獨立運行，跨學科收治不僅會增加管理難度，也給?？谱o理帶來挑戰(zhàn)。
北京清華長庚醫(yī)院12A病房副護士長姚潔林說，護理部統(tǒng)籌全院資源開展培訓，以提升護理人員跨病區(qū)接收能力。大興區(qū)人民醫(yī)院胸外血管外科護士長高建平表示，遇到極特殊情況時，也會請相應(yīng)科室的護士進行指導，以保證護理工作的專業(yè)性。
半月談記者了解到，試點醫(yī)院還要求醫(yī)務(wù)人員在嚴格落實查房制度基礎(chǔ)上多巡查患者，及時了解病情變化，保障診療質(zhì)量。
適宜醫(yī)院可鼓勵探索
專家指出，“全院一張床”改革要與優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程統(tǒng)籌聯(lián)動。
聶廣孟認為，床位統(tǒng)一管理需向院前、院后雙向擴展。院前擴展即進行醫(yī)保支付改革，將院前檢查部分納入住院醫(yī)保支付范圍，實現(xiàn)術(shù)前檢查等非住院項目在門診完成，同時納入住院費用報銷，減少患者等候時間和經(jīng)濟壓力;院后擴展是提高上下轉(zhuǎn)診力度，保證術(shù)后康復、慢性病維持等患者順利下轉(zhuǎn)，提升床位使用效率。
袁景林表示，“全院一張床”模式并非適合所有科室，婦產(chǎn)、兒科、感染科等具有典型特征的科室就不適合共享。
一些專家也提出，大型三甲醫(yī)院床位常年飽和，即便部分科室能夠勻出一兩張床，也不能完全解決實際問題。北京市衛(wèi)生健康委相關(guān)負責人表示，政策初衷是為了解決住院等待時間長等問題，也鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合自身實際情況進行探索。
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