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首版丙類藥品目錄落地在即,如何攜手商保與創(chuàng)新藥企實(shí)現(xiàn)共贏?

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21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明 上海報(bào)道    TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

丙類藥品目錄的落地,已是箭在弦上。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

1月17日上午,在國家醫(yī)保局“保障人民健康,賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”的主題新聞發(fā)布會(huì)上,國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇圍繞藥品品種、使用范圍、工作安排和支持落地等方面,介紹有關(guān)丙類藥品目錄的情況。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

黃心宇表示,在基本醫(yī)?,F(xiàn)有的甲乙分類基礎(chǔ)上,研究制定丙類藥品目錄,是完善我國醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試,有利于發(fā)揮醫(yī)保部門的政策優(yōu)勢(shì)、專家優(yōu)勢(shì)和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn),為商業(yè)健康保險(xiǎn)合理確定藥品保障范圍提供服務(wù),支持商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更重要的作用。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

丙類藥品目錄作為我國創(chuàng)新支付體系建設(shè)的重要一環(huán),國家醫(yī)保局在2025年醫(yī)保工作任務(wù)中,已明確指出“探索創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制,支持引導(dǎo)普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)及時(shí)將創(chuàng)新藥品納入報(bào)銷范圍,研究探索形成丙類藥品目錄,并逐步擴(kuò)大至其他符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)”。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

日前,國家醫(yī)保局再次召開支持創(chuàng)新藥發(fā)展的企業(yè)座談會(huì),強(qiáng)調(diào)“著力完善‘1+3+N’多層次保障體系,拓寬創(chuàng)新藥支付渠道;探索建立丙類藥品目錄,引導(dǎo)惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)將創(chuàng)新藥納入保障責(zé)任”。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

研究探索形成丙類藥品目錄,無疑是當(dāng)下創(chuàng)新藥企業(yè)和商保公司高度聚焦的重大改革。然而,未來究竟哪些產(chǎn)品有望入圍丙類藥品目錄、丙類藥品目錄與商保之間如何實(shí)現(xiàn)高效協(xié)同、能否有力推動(dòng)商保對(duì)創(chuàng)新藥的支付放量等問題,仍牽動(dòng)著各方的心弦 。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

計(jì)劃年內(nèi)發(fā)布第一版丙類藥品目錄

目前我國醫(yī)保目錄主要分為甲乙兩類,甲類目錄是指臨床治療必需、使用廣泛、療效好、在同類藥品中價(jià)格較低的藥品,治療費(fèi)用全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍;乙類目錄是指臨床治療選擇使用、療效好、但在同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品,治療費(fèi)用先由個(gè)人承擔(dān),剩余部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

銀河證券研報(bào)指出,與甲乙類目錄不同,丙類目錄是基本醫(yī)保目錄之外適用于商業(yè)保險(xiǎn)的全新目錄,預(yù)計(jì)覆蓋價(jià)格較高的進(jìn)口藥、創(chuàng)新藥和保健類產(chǎn)品,此類藥物目前主要通過高端醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷或個(gè)人全額自費(fèi),給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

根據(jù)黃心宇的介紹,丙類目錄作為對(duì)基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充,主要聚焦創(chuàng)新程度很高、臨床價(jià)值巨大、患者獲益顯著,但是因?yàn)槌霰;镜墓δ芏ㄎ唬瑫簳r(shí)還無法納入基本醫(yī)保藥品目錄的藥品種。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林也向 21 世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示,“在國談‘50萬不談,30萬不進(jìn)’的隱形門檻下,丙類藥品目錄確實(shí)有可能為那些價(jià)格超過醫(yī)保支付范圍且難以降價(jià),但滿足臨床需求、療效確切,或是填補(bǔ)了某類疾病治療領(lǐng)域空白的創(chuàng)新藥,找到一條新的支付路徑?!?span style="display:none">TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

銀河證券研報(bào)預(yù)測(cè),例如在國談中順利通過形式審查和專家評(píng)審,但因年治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于國談基準(zhǔn)線而在最終環(huán)節(jié)失敗的CAR-T療法,可通過特定程序進(jìn)入丙類目錄商保報(bào)銷范圍。此外,根據(jù)藥易云統(tǒng)計(jì),CAR-T療法之外,2024年國談失敗的一類新藥共有13種,業(yè)內(nèi)有聲音預(yù)期其中或?qū)⒄Q生數(shù)個(gè)丙類目錄中的“黑馬”。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

此外,業(yè)內(nèi)也有聲音擔(dān)憂丙類目錄可能會(huì)成為一些高值藥品“不想降價(jià)進(jìn)醫(yī)保”的捷徑。在金春林看來,這種擔(dān)心存在一定可能性,但不必過于擔(dān)憂,“因?yàn)楸惸壳爸饕?wù)于惠民保,而惠民保的市場(chǎng)總量與基本醫(yī)??偭肯啾炔罹噍^大?!?span style="display:none">TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道分析,“丙類目錄是雙刃劍,一邊是促進(jìn)合理使用、合規(guī)使用、為國談準(zhǔn)入做好準(zhǔn)備。一邊是以人民利益為中心、看清楚好藥新藥、勸勉高質(zhì)量發(fā)展。結(jié)合醫(yī)保支付管理要追求管用高效,丙類目錄這一張皮,還是覆蓋在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、基金承受能力、臨床綜合評(píng)價(jià)、臨床用藥短板空白等參考要素,醫(yī)保支付也接受人們監(jiān)督?!?span style="display:none">TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

鎂信健康方面向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出,“目錄的制定和應(yīng)用需要多方參與。醫(yī)保在藥物價(jià)值評(píng)估、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算方面已形成非常成熟的體系,支付方保司和特藥服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的第三方則需更多考量商保的支付能力、風(fēng)控管理和產(chǎn)品差異性,以全面整體的視角進(jìn)行特藥品種的比較,科學(xué)合理地制定納入丙類目錄的品種?!?span style="display:none">TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

根據(jù)國家醫(yī)保局透露的工作安排,丙類目錄與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展,計(jì)劃在今年的年內(nèi)發(fā)布第一版,工作程序也參照基本醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

丙類藥品目錄與商保如何協(xié)同?

在傳統(tǒng)的以醫(yī)?;馂橹饕Ц斗降氖袌?chǎng)環(huán)境中,疊加人口老齡化趨勢(shì),我國醫(yī)保基金的壓力不容忽視,創(chuàng)新醫(yī)藥的商業(yè)化模式也愈發(fā)充滿挑戰(zhàn)。商保作為醫(yī)保之外重要的支付手段,已經(jīng)成為創(chuàng)新藥進(jìn)入市場(chǎng)的“必選項(xiàng)”。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

仲崇明指出,在醫(yī)保商保一站式結(jié)算、醫(yī)保數(shù)據(jù)支持商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展背景下,各保司必然重視醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)。圍繞丙類目錄,商保仍然絕對(duì)發(fā)揮醫(yī)藥險(xiǎn)閉環(huán)經(jīng)營自主,并且商保在管理動(dòng)作、服務(wù)動(dòng)作上更細(xì)致完善。短期來看,商??刭M(fèi)訴求并不亞于醫(yī)??刭M(fèi),商保優(yōu)勢(shì)在于客戶研究、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)控費(fèi)、客戶綜合滿意度等。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

鎂信健康方面表示,“丙類目錄將進(jìn)一步厘清醫(yī)保和商保的定位,引導(dǎo)商保和基本醫(yī)保有序銜接,去覆蓋一些創(chuàng)新性強(qiáng)、臨床亟需,但價(jià)格高的藥物,兼顧更多人群健康需求,并為罕見病等特殊疾病人群提供健康保障方案?!?span style="display:none">TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

然而,丙類藥品目錄與商保究竟如何協(xié)同、丙類藥品目錄對(duì)商保公司是否具有強(qiáng)制性等,也是保司迫切關(guān)心的問題。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

金春林分析,當(dāng)前丙類目錄主要服務(wù)于惠民保,未來也將逐步向其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)推廣。但不能強(qiáng)制商業(yè)保險(xiǎn)接受丙類目錄,“丙類目錄是經(jīng)過國家談判或?qū)<以u(píng)估后形成的,其收錄的藥品具備較好的成本效果和創(chuàng)新性,主要問題在于高價(jià)格。建立丙類目錄能夠?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn),尤其是惠民保選取特藥保險(xiǎn)目錄提供良好的參考依據(jù),但這一參考不具有強(qiáng)制性?!?span style="display:none">TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

“至于商保究竟會(huì)參考到什么程度,由于醫(yī)保局具有一定話語權(quán),或許會(huì)要求商保進(jìn)行參考。不過,商業(yè)保險(xiǎn)也有自己的考量,它們需要思考將相關(guān)藥品納入目錄后,是否能夠擴(kuò)大自身的覆蓋面?!苯鸫毫盅a(bǔ)充。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

在金春林看來,背后的難點(diǎn)或許在于落地實(shí)施,這并非僅僅是丙類目錄清單本身的問題。在丙類目錄建立完成后,如何為惠民保提供參考,采用何種方式來實(shí)現(xiàn)落地,這些切實(shí)都是難點(diǎn),仍需持續(xù)深入探討。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

鎂信健康方面也表示,“對(duì)于惠民保來說,各地在的籌資水平、特定疾病的發(fā)病率、經(jīng)營數(shù)據(jù)上均存在差異,還要平衡普惠性和可持續(xù)性。因此丙類目錄如何更好地落地到各個(gè)產(chǎn)品中,需要地方醫(yī)保局、保司、第三方等主體多方參與,對(duì)可承保性、城市定制性進(jìn)行多維度評(píng)估?!?span style="display:none">TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

對(duì)于丙類藥品目錄的使用范圍,黃心宇在新聞發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào),國家醫(yī)保局將采取多種措施,積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn),將丙類目錄納入保障范圍,其他符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)也可以使用丙類目錄。保險(xiǎn)公司將充分參與丙類目錄的藥品它的商保結(jié)算價(jià)格,由國家醫(yī)保局組織商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定,同時(shí)探索更嚴(yán)格的價(jià)格保密措施。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

創(chuàng)新藥企將迎哪些利好和挑戰(zhàn)?

丙類藥品目錄形成后,對(duì)創(chuàng)新藥企的利好不言而喻。銀河證券研報(bào)指出,預(yù)計(jì)從支付端帶來邊際改善,促使我國創(chuàng)新藥定價(jià)回歸合理,有利于縮短創(chuàng)新藥企業(yè)研發(fā)成本的回收周期,提高創(chuàng)新研發(fā)的積極性。同時(shí),創(chuàng)新藥定價(jià)提升還將提高項(xiàng)目的投資回報(bào)率,促使醫(yī)藥投融資市場(chǎng)回暖,緩解企業(yè)面臨的資金壓力。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

鎂信健康方面也表示,“隨著老齡化的加深,社會(huì)對(duì)創(chuàng)新藥的需求量很大,同時(shí)對(duì)生物醫(yī)藥的持續(xù)創(chuàng)新也提出可更高要求,因此國家提出構(gòu)建創(chuàng)新藥的多元支付能力,突破產(chǎn)業(yè)發(fā)展瓶頸,讓真創(chuàng)新獲得更好的回報(bào)。丙類目錄為創(chuàng)新藥納入商保開辟了制度層面的通道,讓藥險(xiǎn)合作路徑更清晰?!?span style="display:none">TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

“在丙類目錄的落地過程中,還需要匹配規(guī)范化的商保特藥服務(wù),如商保找藥、用藥、直付服務(wù),通過平臺(tái)級(jí)的解決方案,讓患者沒有用藥的后顧之憂?!辨V信健康方面補(bǔ)充,“隨著新機(jī)制的出臺(tái),商保不再是紙上談兵,促使每個(gè)創(chuàng)新藥企都必須將商保納入藥品整體商業(yè)化策略的考量范圍之中,是創(chuàng)新藥商業(yè)化路徑的一次重塑?!?span style="display:none">TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

但丙類目錄落地后,能否有一個(gè)促進(jìn)商保對(duì)創(chuàng)新藥的支付快速放量的過程,對(duì)于創(chuàng)新藥企而言,也是未知數(shù)。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

金春林強(qiáng)調(diào),對(duì)藥企而言,藥品進(jìn)入丙類目錄后若要實(shí)現(xiàn)放量,首先要重視與惠民保的溝通協(xié)調(diào)工作,努力讓惠民保將其納入特藥報(bào)銷范圍,這是關(guān)鍵前提。在此基礎(chǔ)上,藥企需做好學(xué)術(shù)推廣工作。畢竟進(jìn)入丙類目錄的藥品相對(duì)較新,在醫(yī)生和患者缺乏了解的前提下,做好宣傳工作十分必要。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

“在藥品放量上,仍然絕對(duì)發(fā)揮藥企經(jīng)營自主。只不過在合作渠道上更注重向醫(yī)保、商??繑n,而在醫(yī)療平臺(tái)合作時(shí),更加強(qiáng)合規(guī)性?!痹谥俪缑骺磥恚?dāng)前面臨各方共識(shí)難達(dá)成、市場(chǎng)與政策矛盾致使銷量空間難控、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間節(jié)奏不明確等問題,仍處于充滿變數(shù)的過渡期。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

而就國家醫(yī)保局下一步工作安排而言,黃心宇表示,由于丙類目錄要與商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)接,必須給產(chǎn)品的設(shè)計(jì)精算落地,留下一定的時(shí)間。因此從今年開始,醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的時(shí)間周期可能要提前,預(yù)計(jì)今年從4月1日起就要開始申報(bào),爭(zhēng)取9月份能完成整個(gè)目錄的調(diào)整。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

同時(shí),為了減少對(duì)行業(yè)的影響,經(jīng)過反復(fù)研究,今年擬采取預(yù)申報(bào)的過渡措施,即在4月1日開始進(jìn)行今年目錄調(diào)整申報(bào)的時(shí)候,若藥品尚未獲批,但預(yù)計(jì)在今年的5月底前能夠獲批的藥品的企業(yè)可以進(jìn)行預(yù)申報(bào),如此能趕上今年目錄調(diào)整后續(xù)的專家評(píng)審等環(huán)節(jié),通過這個(gè)措施盡可能的減少對(duì)行業(yè)的影響,給行業(yè)一個(gè)穩(wěn)定的預(yù)期。TLm即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

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02-10
育碧發(fā)布了截至2024 年 12 月 31 日的九個(gè)月財(cái)務(wù)報(bào)告,這家法國開發(fā)商和發(fā)行商重點(diǎn)介紹了即將推出的《刺客信條》游戲以及正在進(jìn)行的成本削減計(jì)劃,該計(jì)劃已經(jīng)導(dǎo)致...
02-15
極目新聞?dòng)浾?戎鈺兩眼一睜一閉,《哪吒2》票房又多了幾個(gè)億——伴隨著網(wǎng)友的這句調(diào)侃,2月6日,動(dòng)畫電影《哪吒2》的票房超過57.75億(含預(yù)售),取代2021年上映的戰(zhàn)爭(zhēng)電影《長津湖》,成...
02-06
加沙地帶(資料圖) 當(dāng)?shù)貢r(shí)間9日,針對(duì)以色列總理內(nèi)塔尼亞胡稱可以在沙特境內(nèi)建立巴勒斯坦國的言論,沙特外交部發(fā)表聲明稱,相關(guān)言論將導(dǎo)致巴勒斯坦人民流離失所,旨在轉(zhuǎn)移人們對(duì)以...
02-09
隨著人類探索太空的腳步邁得越來越大,在月球上,甚至在火星上駐留并建設(shè)基地成為可能。想在月球上居住和旅行,水、氧氣等生存資源和交通工具就不可或缺...
01-21
“任何一條聚變路線都面臨挑戰(zhàn),但商業(yè)化首先要考慮燃料‘卡脖子’問題?!比涨?,在位于河北省廊坊市的新奧聚變技術(shù)研發(fā)中心,新奧能源研究院...
01-24
  1月26日18時(shí)至27日7時(shí),我市普降大雪,局地暴雪,全市平均降雪量8.2毫米,四個(gè)國家站降雪量:營口市9.6毫米(...
01-28
  為全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神,認(rèn)真落實(shí)中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議及省委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神...
02-09
新聞?dòng)浾?康旭陽 通訊員 沈商軒實(shí)習(xí)生 何世銀1月21日,全國手機(jī)、平板、智能手表(手環(huán))購新補(bǔ)貼政策實(shí)施暨“年在荊楚 巳巳如意”湖北新春消費(fèi)季啟動(dòng)儀式在武漢舉行。新聞?dòng)浾攉@...
01-22
  中新經(jīng)緯1月21日電 國新辦21日舉行“中國經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展成效”系列新聞發(fā)布會(huì),介紹“大力推進(jìn)新型工業(yè)化 推動(dòng)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況。工業(yè)和信息化部副部長張?jiān)泼髟?..
01-21
[本站 資訊] 1月10日,我們從別克官方了解到,即日起,消費(fèi)者購買別克E5將獲贈(zèng)“新春來電套件”:包括贈(zèng)送藍(lán)牙實(shí)體鑰匙與聲控尾門。此外,在2025年1月1日-1月31日(含)期間,購買別...
01-21
2 月 1 日消息,今日有多位博主分享海報(bào),2025 年 2 月 1 日至 2 月 28 日期間支付定金購買蔚來,可享首付 20% 起,5 年 0 息特惠金融方案。還可疊加:10000 元選裝基金20000...
02-01
近期熱播的《香草的每天》因其強(qiáng)大的演員陣容和吸引人的劇情受到了廣泛關(guān)注。這部劇不僅演員顏值高,演技也十分出色,尤其是第18集分集劇情引發(fā)了觀眾的熱烈討...
02-20
在娛樂圈這個(gè)星光燦爛的舞臺(tái)上,何炅以其非凡的主持能力和溫文爾雅的形象,贏得了廣泛的認(rèn)可與尊敬。更令人欽佩的是,他展現(xiàn)出的自律精神和健康的身體狀態(tài),成為了公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。...
02-22
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