21世紀經(jīng)濟報道記者 李佳英 廣州報道
在短視頻平臺，“長高”“追高”類內(nèi)容播放超億次；交流群中，家長積極參與半價購買生長激素的討論。近期，拳壇奧運冠軍鄒市明之妻冉瑩穎公開分享，其子已開始接受生長激素治療，而記錄這一過程的“追高日記”視頻，點擊量已突破6000萬大關(guān)。
無數(shù)家庭因孩子的身高問題而陷入焦慮，甚至不惜花費巨資，追求“增高”。據(jù)臨床醫(yī)生觀察，專病門診中大部分求診兒童其實并未達到需要生長激素治療的程度。然而，家長的焦慮情緒卻如同滾雪球般越滾越大，有的希望孩子在未來擇業(yè)、求偶中占據(jù)優(yōu)勢，有的則擔(dān)心遺傳影響，早早規(guī)劃。
值得注意的是，生長激素使用亦可能出現(xiàn)副作用，超適應(yīng)癥、超年齡使用更是存在巨大風(fēng)險。如何平衡好身高收益與健康，不陷入“厘米游戲”，不被失控的注射器綁架？
“追高”焦慮
“孩子總坐在教室第一排”“比同齡人矮半個頭”——這些日常中不經(jīng)意的細節(jié)，卻悄然成為了千萬家庭心中“身高焦慮”的導(dǎo)火索。
不少臨床醫(yī)生觀察到，專病門診中大部分求診兒童并非真正需要治療。南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師曹瑛告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，目前專病門診日常接診的患者中，兒童占比約居多，然而，在這龐大的求診群體中，真正需要生長激素干預(yù)的孩子卻僅占不到五分之一的比例。
21世紀經(jīng)濟報道記者了解到，家長的焦慮已形成“滾雪球效應(yīng)”。例如，有的家長希望身高成為子女個人的“核心競爭力”，在擇業(yè)、求偶方面具備優(yōu)勢；有的則是為了“保險起見”，即便身高已在同齡人中處于中等偏上，仍希望孩子能更高一籌，以便加入籃球隊；有的則是家長擔(dān)心兒童受遺傳影響，而早早做好規(guī)劃。
這種焦慮甚至擴散到了接受生長激素治療的家庭中。在社交平臺上，許多家長反映，“已經(jīng)注射激素三個月了，但孩子的身高毫無進展，這讓他們焦慮不已”。
更有甚者，在孩子骨齡已經(jīng)閉合的情況下，家長仍堅持要求注射生長激素。對此，曹瑛表示：“很多家長過于焦慮，醫(yī)生更多時候是在做家長認知調(diào)整工作。有些孩子其實健康狀況良好，并未達到矮小的標準，只是略微偏矮，但家長因過度焦慮而要求注射生長激素。我們會通過科學(xué)評估，告訴家長是不需要藥物干預(yù)的，并給出飲食和生活方式調(diào)整建議。”
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師袁曉勇也曾坦言，面對家長的焦慮情緒，“勸導(dǎo)”已成為他們工作的重要組成部分。
目前市面上常見的重組人生長激素有短效粉劑、短效水劑和長效水劑三種。幾種激素的作用原理和天然生長激素一樣，短效劑需每日注射，長效劑每周注射一次?；颊唧w重越大，所需單次注射劑量相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致治療成本上升。此外，水劑相較于粉劑價格更高，長效制劑也比短效制劑昂貴。長效生長激素的核心優(yōu)勢在于注射頻率大幅降低。例如，金賽藥業(yè)生產(chǎn)的長效生長激素，因其每周僅需注射一次，相較于短效制劑的每日注射，可望顯著降低漏針率。
從家長們分享的治療費用來看，生長激素治療無疑是一筆不小的開銷。“一年花10萬”“已投入一輛奧迪A6次頂配”“房子打沒一套”……有人戲稱，“燒錢三件套，身高牙齒眼睛”。
流通邊界何在？
長春高新曾經(jīng)的銷售布局下，較多銷售額流向民營醫(yī)療機構(gòu)。
在2021年，長春高新曾向投資者表示：“目前公司生長激素大概30%以下在公立醫(yī)院銷售，70%以上在其他合作醫(yī)療機構(gòu)銷售。目前民營醫(yī)療機構(gòu)的推廣需要依靠公立醫(yī)院處方的帶動，隨著中國民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，相關(guān)檢測水平、設(shè)備水平不斷提高，對公立醫(yī)院的依賴在減弱，預(yù)計未來在民營醫(yī)療機構(gòu)銷售占比會進一步提升。”
長春高新子公司金賽藥業(yè)的財報揭示了行業(yè)暴利：金賽藥業(yè)在2024年上半年實現(xiàn)收入51.52億元，較上年同期增長0.25%；實現(xiàn)歸屬于母公司所有者的凈利潤17.69億元，較上年同期降低19.49%。而長春高新2024年上半年收入66.39億元，基因工程藥品/生物類藥品毛利率為91.43%。
隨著一線城市新生人口漸次走低，不乏企業(yè)為維持增長將銷售重心轉(zhuǎn)向下沉市場或擴大適應(yīng)癥范圍。
為應(yīng)對兒童患者基數(shù)縮減，目前國內(nèi)企業(yè)加速布局生長激素成人適應(yīng)癥，主要聚焦在抗衰老、代謝綜合征、燒傷修復(fù)。
萬聯(lián)證券研究所醫(yī)藥分析師黃婧婧向21世紀經(jīng)濟報道記者透露，企業(yè)一方面挖掘代謝綜合征需求潛力。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，中國代謝綜合征發(fā)病率達31.1%，患病人數(shù)超4.5億，市場規(guī)模龐大。另一方面，探索聯(lián)合治療。例如，長春高新提出，生長激素擬與GLP-1聯(lián)合用于減重，通過促進肌肉生成、減少脂肪實現(xiàn)功能互補，瞄準減重市場協(xié)同效應(yīng)。
黃婧婧認為，未來技術(shù)競賽將聚焦三大方向。首先是給藥方式革新，從注射到“無創(chuàng)”，提高患者依從性；其次是擴展適應(yīng)癥，突破兒童生長激素缺乏癥的傳統(tǒng)領(lǐng)域；最后是優(yōu)化現(xiàn)有長效技術(shù)。
“國內(nèi)長效生長激素的主要技術(shù)路徑包括聚乙二醇化 (PEG化） 技術(shù)、蛋白質(zhì)融合技術(shù)、微球緩釋技術(shù)等，各類技術(shù)路徑各有優(yōu)缺點。未來企業(yè)有望探索開發(fā)新長效技術(shù)，或優(yōu)化現(xiàn)有技術(shù)提升產(chǎn)品競爭力。”黃婧婧指出。
民營醫(yī)療機構(gòu)則精準捕捉到了家長們的焦慮情緒，通過“480元周末特惠檢查”等促銷活動吸引家長，或暗示“骨齡偏小需干預(yù)”以誘導(dǎo)消費。在一些機構(gòu)和廠商的推動下，生長激素甚至被冠以“增高針”的名號，其使用邊界變得模糊不清。
盡管門診醫(yī)生已經(jīng)判定兒童身高發(fā)育處于正常范圍，仍有部分家長會尋求其他途徑來獲取生長激素。
有媒體報道稱，河北滄州的家長李萌在生長激素交流群中了解到，有家長以接近半價的價格購得了醫(yī)藥代表直銷的生長激素。
不乏家長告訴記者，“這個藥（醫(yī)院報銷）適應(yīng)癥管理很嚴”“藥代那里可以拿3個月的量”“不走報銷，想拿多少都行”。甚至，相關(guān)交流帖評論區(qū)亦有人“求閑置”。一自稱從廠家內(nèi)部拿貨的人士告訴記者，“也可以一次少拿點，（我這里）長效一般不會（斷貨）。直接（社交平臺）轉(zhuǎn)賬，你告訴劑量，我配耗材，就安排了?！?/strong>
此類混亂，或放大了超適應(yīng)癥、超年齡使用生長激素的風(fēng)險。
21世紀經(jīng)濟報道記者就此詢問長春高新以及金賽藥業(yè)方面，截至本文發(fā)稿時，尚未收到相關(guān)答復(fù)。然而，長春高新方面曾就此事回應(yīng)媒體稱，“在產(chǎn)品銷售渠道方面，相關(guān)子公司設(shè)有專門的部門負責(zé)生長激素銷售渠道的持續(xù)管理和客戶資質(zhì)審核，嚴格禁止向不具有生長激素經(jīng)營資格的企業(yè)（包括零售藥店）或者個人銷售生長激素；所有客戶均為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或藥品經(jīng)營企業(yè)，且公司的銷售行為嚴格遵循了相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定?！?span style="display:none">wHi即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
警惕“以健康換身高”
其實，生長激素的使用要根據(jù)孩子的具體情況和適應(yīng)癥來判斷。
“用對了是藥，用錯了是毒。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒童內(nèi)分泌與健康管理科主任謝海瑞的這句話，直擊問題的核心。
曹瑛詳細解釋了目前臨床上對生長激素缺乏癥使用生長激素的診斷標準。首先，患者的身高明顯低于同年齡段的兒童，或低于身高標準表格中的三個百分位；其次，患者的生長速度緩慢，青春期前每年增長速率小于5公分，或進入青春期后生長速度未出現(xiàn)突增且小于6公分；再者，通過骨齡檢測，發(fā)現(xiàn)患者的骨齡落后于實際年齡兩年以上；最后，血液檢測顯示生長激素缺乏。確診通常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、標準的功能實驗（如藥物激發(fā)試驗）來綜合判斷。在診斷過程中，還需排除其他可能導(dǎo)致矮小的因素，如甲狀腺功能低下、嚴重營養(yǎng)不良等。
一旦確定患者需要啟動生長激素治療，醫(yī)生會制定詳細的隨訪計劃。首次治療后首月需復(fù)診，之后每三月進行一次，監(jiān)測身高、體重變化及胰島素生長因子水平等指標，并根據(jù)結(jié)果適時調(diào)整生長激素劑量。同時，還會進行甲狀腺功能等檢測。對于青春期前對生長激素敏感的小孩，可能會縮短復(fù)診時間至1—2個月。
《中國兒童生長激素缺乏癥診治指南》指出，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，無論是長效還是短效生長激素，都可能出現(xiàn)個別患兒的藥物耐受性問題或?qū)χ委煼磻?yīng)不良等問題。
黃婧婧認為，未來技術(shù)競賽將聚焦三大方向。首先是給藥方式革新，從注射到“無創(chuàng)”，提高患者依從性；其次是擴展適應(yīng)癥，突破兒童生長激素缺乏癥的傳統(tǒng)領(lǐng)域；最后是優(yōu)化現(xiàn)有長效技術(shù)。
“國內(nèi)長效生長激素的主要技術(shù)路徑包括聚乙二醇化 (PEG化） 技術(shù)、蛋白質(zhì)融合技術(shù)、微球緩釋技術(shù)等，各類技術(shù)路徑各有優(yōu)缺點。未來企業(yè)有望探索開發(fā)新長效技術(shù)，或優(yōu)化現(xiàn)有技術(shù)提升產(chǎn)品競爭力?！秉S婧婧指出。
尤其需要警惕的是超適應(yīng)癥、超年齡使用生長激素。曹瑛強調(diào)，濫用生長激素存在一定風(fēng)險，包括脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)痛、水腫、頭痛，以及內(nèi)分泌功能紊亂如甲狀腺功能減退等。尤其值得注意的是，對于那些骨齡已經(jīng)閉合的孩子，濫用生長激素可能會導(dǎo)致糖代謝異常，嚴重時甚至?xí)T發(fā)糖尿病。
曹瑛引用數(shù)據(jù)稱，在合并肥胖、遺傳易感性或基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣丶{綜合征、慢性腎?。┑娜后w中，糖尿病風(fēng)險約5%～10%，而成人（骨齡已閉合）的風(fēng)險約4%到8%。不過，大多數(shù)患者停用生長激素后，90%的副作用都是可以逆轉(zhuǎn)的。
因此，曹瑛提醒家長，不要在沒有明確醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)下濫用生長激素，也不要為了讓孩子達到一定身高而犧牲健康。醫(yī)生在開具處方時，會嚴格把控適應(yīng)癥，確保風(fēng)險與身體收益的平衡。對于那些已經(jīng)開始生長激素治療但正猶豫是否繼續(xù)的家長，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況來判斷是否繼續(xù)治療或停用。
曹瑛進一步提醒稱，家長每年應(yīng)系統(tǒng)記錄孩子的身高、體重等生長發(fā)育指標，建立連續(xù)性成長檔案。若發(fā)現(xiàn)孩子身高明顯低于同年齡、同性別人群平均水平，應(yīng)及時到內(nèi)分泌專科就診。但就醫(yī)并不代表立即啟動生長激素治療，約80%的案例需優(yōu)先開展3—6個月的生活方式干預(yù)，具體包括：飲食調(diào)整，習(xí)慣改善：確保充足睡眠（學(xué)齡兒童每日9小時），運動干預(yù)等。此階段需每3個月復(fù)測生長速度，若年增長＜5厘米需進一步評估。大部分需要進行生長激素干預(yù)的孩子年齡在6-10歲之間。
多位臨床醫(yī)生表示，在這場“追高”中，記錄孩子成長曲線比盲目追逐百分位更有意義。
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