近日，中國疾控中心最新數(shù)據(jù)顯示流感病毒陽性率持續(xù)上升且以甲流為主。奧司他韋和瑪巴洛沙韋這兩款流感抗病毒藥物到底啥區(qū)別，要怎么選？健康人群提前吃抗病毒藥能預(yù)防甲流嗎？別急，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬艷良、藥學(xué)部主管藥師陳月為您支招兒。
出現(xiàn)這仨癥狀高度疑似甲流
甲型流感（簡稱甲流）是一種由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲流的主要癥狀包括突發(fā)高熱、咳嗽（通常是干咳）、喉嚨痛、肌肉酸痛（尤其是全身性的）、流涕、打噴嚏、鼻塞等，一些患者可能出現(xiàn)頭痛、乏力，有些患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。
如何判斷自己得的是甲流，還是普通感冒？甲流和普通感冒都是呼吸道疾病，它們之間存在一些顯著的區(qū)別。
從癥狀上看，甲流主要累及全身，最典型的癥狀是高熱、全身肌肉酸痛。普通感冒往往主要累及上呼吸道，主要以流鼻涕、打噴嚏、嗓子疼等上呼吸道癥狀為主。雖然也會(huì)有發(fā)燒，但通常是低燒，且持續(xù)的時(shí)間也短。
還一個(gè)重點(diǎn)是流行病學(xué)史，如果近期接觸過同樣高熱、全身酸痛的人，自己中招的可能性就更高了。特別提醒！若有以下情況，應(yīng)高度懷疑甲流感染：
1.體溫迅速升高，常伴隨寒戰(zhàn)，發(fā)熱通?？梢赃_(dá)到39℃以上。
2.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，尤其是頭部、太陽穴和眉頭部位。
3.有明顯的胸悶、憋氣感，嚴(yán)重者可能伴隨缺氧癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
48小時(shí)內(nèi)用藥抓住治療黃金期
針對(duì)甲流有很好的治療辦法，但要盡早用藥，出現(xiàn)癥狀到用藥的時(shí)間間隔越短，藥物起效時(shí)間就越快。臨床上常說，要“抓住48小時(shí)治療黃金期”。
目前專門針對(duì)流感病毒的特效藥物就是奧司他韋和瑪巴洛沙韋，能夠快速起效阻止病毒復(fù)制，迅速緩解癥狀。奧司他韋和瑪巴洛沙韋都是處方藥，需要在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下選擇更適合自己的藥物。
從機(jī)制上來看，奧司他韋是抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放，減少病毒擴(kuò)散?，敯吐迳稠f是抑制流感病毒的復(fù)制，讓體內(nèi)不再產(chǎn)生出新的病毒；同奧司他韋相比，瑪巴洛沙韋改善流感癥狀的時(shí)間與其基本相當(dāng)，但在抗乙流方面顯示出一定的優(yōu)勢，可以使排毒時(shí)間縮短48小時(shí)。
治療過程中，除了抗病毒藥物，還可以選擇解熱鎮(zhèn)痛藥緩解發(fā)熱、全身酸痛等不適，加上清熱解毒的中成藥，可以盡快遠(yuǎn)離甲流的侵?jǐn)_。
流感是一個(gè)自限性疾病，對(duì)于大多數(shù)免疫功能正常的患者，都是可以自愈的。所以對(duì)于輕癥或者不屬于高危人群的，就可以選擇在家休息，對(duì)癥處理。但是一旦疾病進(jìn)展比較快，同時(shí)有屬于重癥流感的高危人群，需要盡快就醫(yī)，以免耽誤病情。
健康人提前服藥意義不大
有些網(wǎng)友認(rèn)為“可以提前服用奧司他韋等抗病毒藥物預(yù)防流感”，甚至將奧司他韋奉為“神藥”。不過，奧司他韋的作用主要在于早期治療和暴露后預(yù)防。高危人群如老年人、孕婦、免疫力低下者，以及有與流感患者密切接觸史的，短期服用奧司他韋有降低感染風(fēng)險(xiǎn)的作用。但對(duì)于普通人群，提前服用的意義不大。
需要強(qiáng)調(diào)的是，不規(guī)范使用奧司他韋可能促使流感病毒產(chǎn)生耐藥性，降低藥物的有效性。另外，奧司他韋不能徹底防止感染流感病毒，尤其在病毒未明確流行的情況下，提前服用無法保證預(yù)防效果。
與奧司他韋相比，瑪巴洛沙韋更容易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。在美國、日本的使用中發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)生耐藥的比例顯著高于成人，因此不建議用于5歲以下兒童。但我國未發(fā)現(xiàn)近期流感病毒對(duì)瑪巴洛沙韋的耐藥現(xiàn)象。
兩種藥怎么選綜合考慮六因素
看目的奧司他韋適應(yīng)癥包括甲型和乙型流感治療和預(yù)防，瑪巴洛沙韋尚未批準(zhǔn)用于甲/乙流的預(yù)防。
看人群在適用年齡方面，奧司他韋的適用年齡范圍較寬，混懸劑型可用于2周齡以上嬰幼兒，膠囊劑或顆粒劑可用于1歲以上兒童及成人；瑪巴洛沙韋的適用年齡要窄一些，只能用于5歲以上、體重在20公斤以上的兒童和成人。如果已經(jīng)懷孕或者懷疑自己懷孕，優(yōu)先推薦在醫(yī)生指導(dǎo)下使用奧司他韋。
需要特別注意的是，奧司他韋顆粒對(duì)于正處于生長發(fā)育階段、身體器官尚未完全發(fā)育成熟的1歲及以下兒童，服藥不宜超過5天。此外，胃功能不佳或者胃比較敏感的病人，可以餐中服藥。
而對(duì)于瑪巴洛沙韋，妊娠期女性應(yīng)避免使用，因?yàn)閷?duì)其潛在風(fēng)險(xiǎn)尚未可知。哺乳期女性服用時(shí)應(yīng)停止哺乳或避免服用。
看使用便利在這個(gè)方面，瑪巴洛沙韋的優(yōu)勢非常明顯，全程僅需服用1次即可。而奧司他韋需要多次用藥，治療時(shí)通常需每日2次、連服5天。
看治療費(fèi)用隨著仿制藥的出現(xiàn)，以及國家集中采購政策的實(shí)施，與瑪巴洛沙韋相比，奧司他韋的價(jià)格優(yōu)勢非常明顯，具體與廠家有關(guān)。
看合并用藥奧司他韋與其他藥物之間相互作用相對(duì)較少，這一點(diǎn)是瑪巴洛沙韋比不了的。由于含多價(jià)陽離子的藥物會(huì)影響瑪巴洛沙韋的血藥濃度，進(jìn)而降低療效，因此，如需使用瑪巴洛沙韋，需避免與含多價(jià)陽離子瀉藥或抗酸藥、或含有鐵、鋅、硒、鈣、鎂的口服補(bǔ)充劑一起使用，兩者至少需間隔2個(gè)小時(shí)。
看不良反應(yīng)奧司他韋常見的藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛，通常在1-2天可緩解。除此以外，還曾有引起精神神經(jīng)性不良事件的報(bào)道，比如幻覺、譫妄和行為異?！，敯吐迳稠f可以引起皮疹等過敏反應(yīng)，也曾有黑便、結(jié)腸炎、橫紋肌溶解等報(bào)道，使用過程中應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī)。
預(yù)防流感打疫苗最有效
專家提醒，接種流感疫苗是最有效的預(yù)防手段。當(dāng)年接種的疫苗，都是根據(jù)前一年的病毒流行株來確定的，在一定概率上可以覆蓋一般常見的流感病毒類型。尤其是那些對(duì)流感病毒易感人群，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的人、老年人，包括家里人（家屬），建議這些家屬也要盡早去注射疫苗。
此外，科學(xué)預(yù)防流感，還是在日常做好以下功課：
勤洗手、戴口罩，減少去人多密集場所，尤其是商場、電影院等相對(duì)密閉空間，避免接觸傳染源；增強(qiáng)自己的抵抗力，均衡飲食、充足睡眠、適量運(yùn)動(dòng)；每天定時(shí)開窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
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