編者按：
2025年4月15日—21日是第31個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學(xué)知識(shí)，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素；鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)參加癌癥篩查，促進(jìn)早診早治；指導(dǎo)癌癥患者及時(shí)接受規(guī)范化診療，并定期復(fù)查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢(shì)，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動(dòng)”，每日一個(gè)主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請(qǐng)14名臨床專家對(duì)腫瘤防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，同時(shí)從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者朱藝藝 杭州報(bào)道
鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤。
事實(shí)上，生活中的鼻咽癌患者并不少見，2017年，韓國演員金宇彬被查出鼻咽癌，2019年，羽壇名將李宗偉確診鼻咽癌，此外，罹患鼻咽癌的香港演員張達(dá)明，正經(jīng)歷十多年的抗癌之路。
根據(jù)國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會(huì)（IACR）2022年發(fā)布的全球癌癥數(shù)據(jù)，全球當(dāng)年新發(fā)鼻咽癌超過12萬例，其中有大部分發(fā)生在亞洲，又以中國發(fā)病人數(shù)最多。
近日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心副主任醫(yī)師李薇薇接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)指出，“在我國，鼻咽癌有明顯的地域特征，高發(fā)于廣東和廣西等兩廣地區(qū)，主要和該地區(qū)人群特定的基因表型以及EB病毒感染有關(guān)”，此外，她指出，鼻咽癌還比較“喜歡”吸煙、酗酒、長期食用腌制品和長期暴露于甲醛等危險(xiǎn)環(huán)境中的人。
對(duì)于鼻咽癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，李薇薇建議通過EB病毒抗體的檢測(cè)，配合鼻咽鏡以及鼻咽磁共振的檢查等早期篩查手段，提高鼻咽癌的檢出率，實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療。
而在鼻咽癌的治療方面，李薇薇介紹，目前主要通過放射治療，結(jié)合藥物治療和外科治療等手段實(shí)現(xiàn)，“國內(nèi)鼻咽癌患者的總體五年生存率可達(dá)到85%左右，我們下一步努力的方向是為患者提供個(gè)體化的精準(zhǔn)診療方案”。
隱匿的“鼻咽癌”
《21世紀(jì)》：鼻咽癌在我國華南地區(qū)呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，從醫(yī)學(xué)專業(yè)視角剖析，誘發(fā)鼻咽癌的核心危險(xiǎn)因素包含哪些？哪些特定人群屬于鼻咽癌的高風(fēng)險(xiǎn)群體？
李薇薇：鼻咽癌的發(fā)病有著明顯的地域特征，在我國兩廣地區(qū)有明顯的高發(fā)趨勢(shì)，這和該地區(qū)人群特定的基因表型，以及EB病毒感染等核心因素有關(guān)，其次，不良的生活習(xí)慣，比如吸煙、酗酒、長期食用腌制品或暴露在甲醛等危害氣體環(huán)境中等也屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素，都會(huì)導(dǎo)致鼻咽癌的高發(fā)。
《21世紀(jì)》：鼻咽癌的早期癥狀往往較為隱匿，從臨床實(shí)際出發(fā)，鼻咽癌早期通常會(huì)顯現(xiàn)出哪些典型癥狀？對(duì)于廣大公眾而言，在日常生活中，應(yīng)當(dāng)通過哪些切實(shí)可行的方式有效預(yù)防鼻咽癌？在預(yù)防與認(rèn)知鼻咽癌方面，公眾存在哪些常見誤區(qū)？
李薇薇：鼻咽癌的早期癥狀是非常隱匿的，但還是會(huì)有一些典型的癥象，比如第一個(gè)是回縮性血涕，患者往往深吸鼻子以后從喉嚨吐出的分泌物會(huì)帶有血絲或血塊，第二個(gè)是不對(duì)稱的聽覺障礙，常常有患者反映最近半年左側(cè)或右側(cè)的單側(cè)耳悶或者耳鳴，這也是鼻咽癌早期一個(gè)非常隱匿的癥狀，第三個(gè)是頸部淋巴結(jié)的腫大，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)差不多有三分之二的鼻咽癌患者，首發(fā)癥狀是脖子上長了包塊。
在此過程中，廣大公眾也有不少常見的誤區(qū)，從我們接觸的患者看，很多患者覺得鼻子里帶點(diǎn)血，是不是可能最近上火或感冒了？其次，脖子上長了個(gè)包不痛不癢，是不是可能沒有問題？事實(shí)上，越是不痛的包塊越要當(dāng)心。不過，過敏性鼻炎和鼻咽癌是兩種不同的疾病，它們之間沒有直接的因果關(guān)系。
從預(yù)防鼻咽癌的角度，主要還是針對(duì)我國兩廣等高發(fā)地區(qū)或者有血緣關(guān)系的一級(jí)親屬中有鼻咽癌患者的人群，或職業(yè)暴露等高風(fēng)險(xiǎn)人群，最好盡早進(jìn)行EB病毒的檢測(cè)，如果是EB病毒陽性的患者，就要通過進(jìn)一步的鼻咽癌早篩檢查，包括EB病毒DNA檢測(cè)或必要時(shí)配合鼻咽鏡以及鼻咽磁共振等檢查，提高鼻咽癌的檢出率。
此外，對(duì)于廣大公眾而言，保持健康的生活習(xí)慣，盡量不要食用腌制品，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)健身，都可以有效預(yù)防或降低腫瘤的發(fā)病率。
早診斷早治療，多學(xué)科綜合診療是關(guān)鍵
《21世紀(jì)》：鼻咽癌的篩查與診斷，目前臨床實(shí)踐中主要依賴哪些有效的手段來實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)與準(zhǔn)確判斷？
李薇薇：目前在鼻咽癌的篩查階段，我們主要通過在高發(fā)人群中運(yùn)用EB病毒的檢測(cè)以及通過定量檢測(cè)血液中EBV的DNA復(fù)制情況，來掌握EBV病毒的感染情況，從而初步判斷其是否屬于高發(fā)人群。如果是高發(fā)人群，我們可以通過進(jìn)一步的鼻咽鏡以及鼻咽磁共振檢查，來提高鼻咽癌的檢出率。
如果說在有血緣關(guān)系的一級(jí)親屬中有鼻咽癌患者，這類高發(fā)人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)顯著提高的，在我們接觸就診的患者中，基本上有20%左右的患者是有家族遺傳史的，也就是說家族中不止有一個(gè)鼻咽癌患者。
事實(shí)上，從我們臨床收治的案例來看，差不多有三分之二的鼻咽癌患者已經(jīng)進(jìn)入“局部晚期”階段，并沒有在鼻咽癌相對(duì)早期的時(shí)候被確診，所以還是要早診斷早治療。
《21世紀(jì)》：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)以放射治療為主導(dǎo)，針對(duì)鼻咽癌開展全面的多學(xué)科綜合診療。團(tuán)隊(duì)在新技術(shù)應(yīng)用方面有哪些創(chuàng)新舉措？如何進(jìn)一步提升鼻咽癌的治療效果？
李薇薇：目前鼻咽癌的治療主要通過放射治療，結(jié)合藥物治療以及外科治療等手段實(shí)現(xiàn)。早在2008年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心就開展了調(diào)強(qiáng)放射治療手段，目前團(tuán)隊(duì)從開展調(diào)強(qiáng)放射治療到自適應(yīng)放療，再到質(zhì)子重離子放療，一直在探索更為先進(jìn)的放療技術(shù)。
質(zhì)子重離子放療技術(shù)的特質(zhì)，決定了它在腫瘤部位可以釋放很高的劑量，而在腫瘤部位周邊的劑量可以迅速衰減，從而更好地保護(hù)正常組織，總結(jié)而言就是療效越好，副作用越低。
而在藥物治療方面，目前國內(nèi)不少臨床研究都在探索和努力的方向是，如何運(yùn)用藥物輔助治療，降低鼻咽癌在特定高?；颊咧械膹?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也識(shí)別部分鼻咽癌低?；颊?，讓這部分患者的治療強(qiáng)度不那么高，提升其后續(xù)生活質(zhì)量。
《21世紀(jì)》：鼻咽癌的診療高度依賴多學(xué)科綜合診療與協(xié)作模式，具體而言，涉及哪些關(guān)鍵學(xué)科的協(xié)同合作？各學(xué)科在整個(gè)診療流程中分別承擔(dān)著怎樣的重要角色，又是如何實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接與高效協(xié)作的？
李薇薇：鼻咽癌的診療是一個(gè)依賴多學(xué)科診治的環(huán)節(jié)，在診斷過程中可能需要包括放療科、化療科、外科、病理科、影像科等相關(guān)科室的綜合診療。
一般來說，內(nèi)科和放射治療科參與的更多，但如果是一些患者鼻咽原發(fā)灶的復(fù)發(fā)，也可以考慮手術(shù)診療。
在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心，對(duì)于鼻咽癌患者的診療會(huì)進(jìn)行多學(xué)科的討論，包括外科、內(nèi)科、病理科、內(nèi)鏡科、影像科等多個(gè)科室成員，綜合各學(xué)科的專業(yè)知識(shí)從而討論制定出最適合患者的個(gè)體化診療方案，有助于提高治療的科學(xué)性和規(guī)范性。
《21世紀(jì)》：目前，國內(nèi)鼻咽癌患者總體五年生存率的數(shù)據(jù)如何？立足于國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀，在加強(qiáng)鼻咽癌診療規(guī)范化的進(jìn)程中，當(dāng)前主要面臨哪些挑戰(zhàn)？
李薇薇：目前，我國鼻咽癌患者的總體五年生存率可以達(dá)到85%左右。從全國范圍看，可能在一些地方基層醫(yī)院，仍需要繼續(xù)提升總體五年生存率的水平。
從加強(qiáng)鼻咽癌診療規(guī)范化的角度看，鼻咽癌的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要多學(xué)科的緊密合作和綜合治療，一些基層醫(yī)院可能需要進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化診療，包括多學(xué)科的協(xié)作。
此外，我覺得我們下一步努力的方向，是篩選識(shí)別哪一類患者更適合哪些類型的診療手段，為其制定和提供個(gè)體化的綜合治療方案，讓鼻咽癌的治療將更加精準(zhǔn)和高效。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計(jì)：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
本文鏈接：http://jphkf.cn/news-7-17865-0.html復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心副主任醫(yī)師李薇薇：隱匿的鼻咽癌，早診斷早治療 | 21CC腫瘤周
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