▲給醫(yī)患提供充分的用藥選擇空間，本身也是控制醫(yī)療負(fù)擔(dān)的應(yīng)有之義。圖/IC photo
據(jù)央視新聞報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局1月20日表示，近日上海市“兩會(huì)”期間，有政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家反映某些集采藥品可能存在質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。國(guó)家醫(yī)保局高度重視，決定1月21日由國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志帶隊(duì)，聯(lián)合衛(wèi)生健康、工業(yè)信息化、藥品監(jiān)管部門(mén)，赴上海當(dāng)面聽(tīng)取相關(guān)委員、專家關(guān)于藥品集采政策及中選產(chǎn)品質(zhì)量保障的意見(jiàn)建議，并重點(diǎn)收集有臨床數(shù)據(jù)支撐、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的質(zhì)量和藥效問(wèn)題線索。
據(jù)東方網(wǎng)此前報(bào)道，在日前的上海“兩會(huì)”上，上海市政協(xié)常委、瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華等20位上海市政協(xié)委員，共同提交了一份《關(guān)于在藥品集采背景下如何能夠用到療效好的藥物》的提案。
鄭民華委員表示，藥品集采對(duì)降低醫(yī)保和患者負(fù)擔(dān)起了很大作用，但也有患者和醫(yī)生反映，一些藥物的質(zhì)量可能不穩(wěn)定，存在“抗生素過(guò)敏、血壓不降、麻醉藥病人不睡、腸道準(zhǔn)備的瀉藥不瀉或者量不夠”等情況。隨后，這一說(shuō)法，在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)了不少網(wǎng)友的熱議和共鳴。
對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保部門(mén)高度重視，并將聯(lián)合多部門(mén)赴上海專門(mén)聽(tīng)取相關(guān)意見(jiàn)建議、搜集相關(guān)問(wèn)題線索，體現(xiàn)了接受監(jiān)督的誠(chéng)意和致力于解決可能存在的問(wèn)題的一種務(wù)實(shí)態(tài)度。
集采背景下，藥物質(zhì)量的穩(wěn)定性，一頭關(guān)乎患者權(quán)益乃至生命健康，一頭關(guān)系到藥物集采的社會(huì)認(rèn)同度和政府公信力，怎么重視都不為過(guò)。而來(lái)自患者和一線醫(yī)護(hù)人員的反饋，之于進(jìn)一步優(yōu)化集采制度，預(yù)防和解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。
近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局已會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織開(kāi)展了10批藥品集采，這在降低患者用藥負(fù)擔(dān)上帶來(lái)的積極作用，可謂有目共睹。同時(shí)，藥品集采節(jié)約的費(fèi)用，也為國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的研發(fā)創(chuàng)新注入了新動(dòng)力。但一段時(shí)間以來(lái)，從患者到醫(yī)護(hù)人員，關(guān)于一些集采藥物效果不佳、進(jìn)口藥難開(kāi)等問(wèn)題的反饋也客觀存在。
事實(shí)上，關(guān)于如何進(jìn)一步提升集采藥物質(zhì)量，更好滿足患者和臨床用藥需求，包括上述提案及醫(yī)療專業(yè)人士的建議，已給出了一些值得參考的方向。如優(yōu)化完善集采政策，改變單純低價(jià)、熔斷等機(jī)制，以價(jià)格、質(zhì)量、成本、發(fā)展為導(dǎo)向，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。這里面，強(qiáng)化對(duì)藥物質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，就是一個(gè)關(guān)鍵。
客觀來(lái)說(shuō)，這方面已有嚴(yán)格的體系化措施。如此前相關(guān)部門(mén)就表示，對(duì)中選藥品，藥監(jiān)部門(mén)實(shí)行生產(chǎn)企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個(gè)100%全覆蓋，確?！敖祪r(jià)不降質(zhì)”。但實(shí)踐中，中選藥品在臨床使用中的質(zhì)量和療效，還需要多獲取來(lái)自一線醫(yī)護(hù)人員和患者的實(shí)時(shí)反饋，進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督和評(píng)估，并完善退出機(jī)制。
考慮到集采藥物普及后，臨床用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化，相關(guān)專家也建議，還有必要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集采政策、合理用藥原則等方面的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員具備配伍集采和原研藥品替代聯(lián)合等使用能力，并利用智能化臨床決策支持系統(tǒng)輔助醫(yī)生合理用藥。這或許可以理解為不斷完善與集采藥物普及相適應(yīng)的配套工作。
此外，還要注意的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，部分集采藥物在臨床上引發(fā)的療效爭(zhēng)議，可能也與醫(yī)護(hù)人員和患者在藥物使用上的選擇空間縮小不無(wú)關(guān)系。
像過(guò)去一些原研藥和仿制藥能夠并存、相互補(bǔ)充，往往可以發(fā)揮更顯著的療效。但如今，隨著一些原研藥被“擠出”，或不排除讓一些集采藥物的療效偏差被放大。因此，通過(guò)制定差異化的報(bào)銷政策，在保障集采藥物使用率的同時(shí)，也為原研藥留下必要的空間，從而保障好患者用藥的可選擇性，同樣值得重視。
總之，臨床用藥是一件高度專業(yè)化和復(fù)雜性的事情。集采藥物加速普及，對(duì)臨床和患者體驗(yàn)到底帶來(lái)怎樣的影響，就應(yīng)在廣泛聽(tīng)取一線專業(yè)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，給予全面、科學(xué)的評(píng)估。
無(wú)論如何，集采藥物不斷普及，有兩點(diǎn)應(yīng)該是不容動(dòng)搖的共識(shí)。一是降低成本不應(yīng)以降低藥效為前提；二是給醫(yī)患提供充分的用藥選擇空間，本身也是控制醫(yī)療負(fù)擔(dān)的應(yīng)有之義。
而藥物集采作為一種降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)的積極行動(dòng)，過(guò)程中出現(xiàn)一些問(wèn)題并不可怕，只要尊重科學(xué)、實(shí)事求是地以制度優(yōu)化來(lái)回應(yīng)解決，就一定能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療減負(fù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障的雙贏。這也是此番國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)將赴上海專門(mén)聽(tīng)取相關(guān)意見(jiàn)建議、搜集相關(guān)問(wèn)題線索的意義所在。
撰稿 / 吳振（媒體人）
編輯 / 馬小龍
校對(duì) / 趙琳
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