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專訪上海市第六人民醫(yī)院伍波:精準(zhǔn)篩查與創(chuàng)新療法協(xié)同,優(yōu)化甲狀腺癌全周期管理|21CC腫瘤周

2個月前 來源: 觀看:88

編者按:BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周,今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”,旨在通過普及癌癥防治科學(xué)知識,倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式,控制癌癥風(fēng)險因素;鼓勵高風(fēng)險人群主動參加癌癥篩查,促進(jìn)早診早治;指導(dǎo)癌癥患者及時接受規(guī)范化診療,并定期復(fù)查。通過全過程全生命周期健康管理,更好滿足人民群眾健康需求,保障人民群眾健康生活。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

為助力健康中國建設(shè),發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢,南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》、21世紀(jì)新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”,每日一個主題,涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等,邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關(guān)知識進(jìn)行科普,同時從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā),探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合,更好地為腫瘤患者診療提供助力。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 閆碩 北京報道  甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況》,甲狀腺癌發(fā)病率位列男性惡性腫瘤的第七位,女性惡性腫瘤的第三位。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

甲狀腺癌也被稱為“懶癌”,可分為乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、髓樣癌和未分化癌多種類型。大部分甲狀腺癌發(fā)展慢、惡性度低,當(dāng)前我國甲狀腺癌5年生存率已超過80%,但是和發(fā)達(dá)國家相比仍有明顯差距。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師伍波教授向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示,近年來,公眾對甲狀腺癌的認(rèn)知水平顯著提升,但仍存在明顯局限性。在早篩方面,公眾認(rèn)知存在兩極分化,一方面,部分高教育水平人群過度關(guān)注篩查;另一方面,低收入、老年及農(nóng)村群體因健康意識薄弱或醫(yī)療資源匱乏,篩查率不足20%。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“而在治療方面,則需要平衡個體化與規(guī)范化,應(yīng)避免兩種極端,一是機(jī)械套用指南忽視個體差異,如對不耐受手術(shù)者強(qiáng)行開刀;二是過度‘定制’偏離循證原則,如對高?;颊邽E用消融導(dǎo)致轉(zhuǎn)移風(fēng)險。最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)生存獲益與生活質(zhì)量的協(xié)同優(yōu)化,體現(xiàn)‘以患者為中心’的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。”伍波說。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

早期精準(zhǔn)篩查是關(guān)鍵

當(dāng)前,很多人對甲狀腺癌存在不少誤解。隨著體檢普及和健康意識增強(qiáng),約60%~70%的城市人群通過常規(guī)甲狀腺超聲篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),但普遍混淆“結(jié)節(jié)”與“癌”的概念。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

伍波表示,這就導(dǎo)致存在兩種極端現(xiàn)象,一部分人因發(fā)現(xiàn)毫米級結(jié)節(jié)過度焦慮,甚至要求非必要的手術(shù)干預(yù);另一部分則忽視超聲報告中“低回聲”“微鈣化”等高風(fēng)險特征,延誤進(jìn)一步檢查。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

另外,也存在公眾對甲狀腺癌的生物學(xué)特性認(rèn)知不足的問題。多數(shù)人知曉其“懶癌”特點(diǎn),但對特殊病理類型的高侵襲性缺乏了解,易產(chǎn)生盲目樂觀或恐慌情緒。另外,調(diào)查顯示,僅約30%的公眾了解甲狀腺癌的高危因素,且對術(shù)后長期管理,如TSH抑制治療、碘131治療適應(yīng)癥的認(rèn)知率不足20%。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“從我們醫(yī)院的數(shù)據(jù)來看,2020-2024年甲狀腺癌患者數(shù)據(jù)顯示,首次確診時約75%為早期(Ⅰ/Ⅱ期),20%為局部進(jìn)展期(Ⅲ期),5%為晚期(Ⅳ期)。值得注意的是,來自醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的患者晚期比例顯著高于城市患者,凸顯基層篩查體系與轉(zhuǎn)診機(jī)制的不足?!蔽椴ń榻B道。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

對于哪些人群是發(fā)病高危人群,伍波表示,首先,兒童或青少年時期有頭頸部電離輻射暴露史者,輻射可顯著增加甲狀腺濾泡細(xì)胞癌變風(fēng)險;其次,有甲狀腺癌家族史者或長期存在甲狀腺疾病者;再次,女性及中青年人群也是高危人群,女性發(fā)病率約為男性的3倍,55歲為高發(fā)年齡段。此外,肥胖或代謝綜合征患者,脂肪組織分泌的炎性因子可能促進(jìn)腫瘤發(fā)生。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

伍波建議,高危人群定期進(jìn)行甲狀腺超聲及功能檢查,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

目前公眾對癌癥早篩早治的意識呈明顯提升趨勢,但整體仍存在不足且存在差異性。以甲狀腺癌為例,隨著體檢普及,尤其是甲狀腺超聲納入常規(guī)項(xiàng)目,城市人群及年輕群體篩查率較高,約60%~70%的甲狀腺癌患者通過體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀結(jié)節(jié)并確診,顯著提高了早期(Ⅰ/Ⅱ期)診斷率。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

然而,公眾認(rèn)知仍存在兩極分化,“一方面,部分高教育水平人群過度關(guān)注篩查,可能因微小癌的過度診斷引發(fā)焦慮;另一方面,低收入、老年及農(nóng)村群體因健康意識薄弱或醫(yī)療資源匱乏,篩查率不足20%,常因癥狀就診時已進(jìn)展至中晚期?!蔽椴ㄕf。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

在具體篩查方面,早期篩查以超聲為核心,通過形態(tài)、邊界、血流、鈣化等特征初步判斷良惡性。而CT和核磁應(yīng)用于評估疾病進(jìn)展的主要工具,確診及分型則依賴多模態(tài)精準(zhǔn)診斷。此外,病理組學(xué)與二代測序(NGS),可以分析腫瘤基因突變譜,指導(dǎo)靶向治療。通過這些方法可明確甲狀腺炎、結(jié)節(jié)良惡性、癌癥亞型,實(shí)現(xiàn)個體化診療。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

創(chuàng)新療法已成治療重要策略

甲狀腺癌的治療需根據(jù)病理類型、分期及患者特征綜合選擇,主要手段包括手術(shù)切除、放射性碘(RAI)治療、TSH抑制治療、靶向與免疫治療、外照射與化療、消融技術(shù)等,此外,基因檢測指導(dǎo)治療方案優(yōu)化,分子分型逐步成為治療決策的核心依據(jù)。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

在精準(zhǔn)、規(guī)范治療的實(shí)施路徑上,伍波表示,在規(guī)范方面,以國際指南為框架,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作;在精準(zhǔn)化方面,主要體現(xiàn)在分子層面,例如RET融合陽性髓樣癌首選選擇性RET抑制劑賽爾帕提阿尼。同時,建立患者全周期數(shù)據(jù)庫,整合病理、基因與隨訪數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)治療方案的動態(tài)校準(zhǔn)。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

當(dāng)前,一些創(chuàng)新療法已應(yīng)用于甲狀腺癌,靶向治療與免疫治療已成為晚期或難治性甲狀腺癌的重要策略。在靶向治療中,多激酶抑制劑是放射性碘難治性分化型甲狀腺癌的一線選擇,可延長無進(jìn)展生存期,但耐藥性及副作用限制了長期應(yīng)用。免疫治療方面,比如PD1單抗在PDL1高表達(dá)或高腫瘤突變負(fù)荷(TMB)的ATC中嘗試,單藥客觀緩解率(ORR)約15%~20%,BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

此外,消融治療在甲狀腺癌中的應(yīng)用是近年來的研究熱點(diǎn),伍波認(rèn)為,其定位需基于現(xiàn)有證據(jù)審慎評估,比如嚴(yán)格篩選適用人群,目前主要針對低危微小乳頭狀癌、因合并癥無法耐受手術(shù)或拒絕傳統(tǒng)治療的患者??傮w而言,消融為甲狀腺癌治療新技術(shù),但其應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)證,并在多學(xué)科協(xié)作下開展。但是,這一技術(shù)如何評價,還很難說,需要時間和循證醫(yī)學(xué)來證明。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

對于未來新技術(shù)與新方案的展望,伍波表示,未來研究將聚焦于突破耐藥性、提升精準(zhǔn)性及探索聯(lián)合策略。比如,新型靶向藥物如選擇性RET抑制劑和雙特異性抗體可能減少脫靶毒性。此外,個體化新抗原疫苗、微生物組調(diào)節(jié)及AI驅(qū)動的治療方案優(yōu)化是新興方向。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

“未來需通過跨學(xué)科協(xié)作與真實(shí)世界數(shù)據(jù)驗(yàn)證,推動這些技術(shù)從實(shí)驗(yàn)室向臨床轉(zhuǎn)化,最終實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌治療的全面精準(zhǔn)化與長效控制?!蔽椴ㄕf。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

值得一提的是,多數(shù)甲狀腺癌患者雖然預(yù)后良好,但需終身監(jiān)測復(fù)發(fā)、藥物調(diào)整及處理并發(fā)癥,同時由于甲狀腺疾病常與代謝綜合征、自身免疫病共存等因素,對患者進(jìn)行全生命周期健康管理至關(guān)重要。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

伍波強(qiáng)調(diào),全周期管理不僅提升生存率,更通過優(yōu)化生活質(zhì)量,如疲勞管理、情緒障礙干預(yù),實(shí)現(xiàn)“疾病治療”向“健康維持”的轉(zhuǎn)化,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為中心”的核心目標(biāo)。BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com


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策劃統(tǒng)籌:曹金良BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

執(zhí)行統(tǒng)籌:季媛媛、韓利明BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

記者:韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

編輯:季媛媛、張偉賢BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

設(shè)計(jì):馮荻庚、廖苑妮BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

審校:陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎BTf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

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