21世紀經(jīng)濟報道記者 閆碩 北京報道
肺癌目前是全球發(fā)病率和死亡率均排名第一的癌癥。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）最新數(shù)據(jù)顯示，2022年全球新發(fā)癌癥病例近2000萬例，死亡病例約970萬例，其中肺癌新發(fā)病例約250萬例，占比12.4%，肺癌死亡病例約180萬例，占比18.7%。
東亞地區(qū)是肺癌高發(fā)區(qū)，占全球新發(fā)病例的50%左右，中國新發(fā)病例占比超過四成。數(shù)據(jù)顯示，2022年我國新發(fā)肺癌病例106.06萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的22.0%；肺癌死亡病例73.33萬例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%；肺癌發(fā)病率和死亡率分別為75.13/10萬和51.94/10萬，總體呈上升趨勢。
肺癌預后較差，如果可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。也有研究顯示，肺癌的一期治愈率已升至80%。目前，全球范圍內(nèi)都在強調(diào)早篩早診，但在具體實踐中有所不同。
芝加哥大學醫(yī)學中心胸外科主任Jessica Donington向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹道，在肺癌的早篩早診方面，中美兩國整體的篩查指南非常相似，但具體的篩查工作有較大差異。美國有較完善的制度和結(jié)構(gòu)，但覆蓋面不夠廣泛；而中國CT設備普及，但篩查項目的體系建設尚不完善。
“近些年，中國在肺癌防治方面取得了顯著的成就。在我的印象中，中國胸外科醫(yī)生的技術(shù)在全球領先，他們需要加強的是將新藥物與手術(shù)做更多融合，不斷突破既有治療方案。另外，面對龐大的吸煙人群，中國肺癌防治需重點考慮控煙?！?nbsp;Donington博士表示。
早期篩查與診斷是推進肺癌防治工作的首要環(huán)節(jié)。通過完善篩查體系和規(guī)范診斷流程，可以為后續(xù)治療奠定堅實基礎。但無論國內(nèi)還是國外，早期篩查都面臨一些挑戰(zhàn)。
Donington博士介紹：“與中國不同，美國在肺癌的篩查方面是項目制，必須有后續(xù)管理。比如當患者篩查之后，需要做進一步的跟蹤、干預，否則患者會無法進行醫(yī)療報銷。但在全國范圍內(nèi)推廣時遇到了很大困難，有些患者家庭比較貧困，或者他們的保險不能覆蓋這些項目，抑或者他們生活在偏遠的農(nóng)村地區(qū)，可能就無法獲得篩查的系統(tǒng)性項目?！?span style="display:none">GBw即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
而中國在這方面恰恰相反，Donington博士認為，中國的CT基本在每家醫(yī)院都可以做，而且與美國相比，價格也不昂貴。在篩查可及性上中國優(yōu)于美國，但整體篩查項目體系化不足，尤其缺乏后續(xù)管理。
“對比而言，中國可以建立起項目化、系統(tǒng)化的管理，定期對高風險人群開展早期篩查。非吸煙者可能五年僅需一次CT掃描，而高風險人群需每年一次。如果中國能建立起這樣的項目，我覺得對早篩會有所幫助。” Donington博士說。
至于哪些是高風險人群，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》指出，肺癌的主要危險因素包括煙草暴露、空氣污染、職業(yè)暴露、慢性阻塞性肺疾病及一級親屬肺癌家族史等。
有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）至少1年的群體，以及吸煙包年數(shù)大于20包年（吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)×吸煙年數(shù)），包括曾經(jīng)吸煙大于20包年，但戒煙不足15年的群體都屬于高危群體。
“中美兩國對高危人群的劃分比較相似，差異在于中國包括的范圍更大一些，有家族史的群體也被納入高危人群。另外，中國在探索一次性篩查，美國是每年篩查?！?nbsp;Donington博士指出。
在篩查手段方面，Donington博士介紹，目前主要還是用CT篩查，雖然現(xiàn)在有很多其他篩查方式，而且看起來也非常有希望，如血液篩查、胸部檢查等，但尚未進入成熟、完整的應用階段。因此唯一證實有效而且可及性很強的篩查方式就是做CT。
篩查發(fā)現(xiàn)異常后，精準診斷是制定治療方案的關(guān)鍵，中美在這一環(huán)節(jié)也有不同探索。Donington博士表示，當前，美國用于肺結(jié)節(jié)活檢的技術(shù)在持續(xù)進步，當前的流程是讓患者做CT掃描發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，然后進行活檢，進而確定治療方案。另外，美國還大量使用機器人等先進科技輔助早期診斷，在這方面，中國已經(jīng)展現(xiàn)出一些興趣，但并沒有大規(guī)模落地。
隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，近些年在肺癌治療領域不斷出現(xiàn)新的診療理念和方法，對提升患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。
關(guān)于肺癌治療的新進展，Donington博士指出，不同疾病分期的治療策略有所不同。她表示，在早期階段，新的理念致力于嘗試對患者創(chuàng)口較小的方法，即侵入性、破壞性較小的治療方案，同時也致力于推進對切除患者更小部分肺的診療方法。
“針對局部晚期患者，通過優(yōu)化手術(shù)或放療與全身治療的先后順序或聯(lián)合應用，可以提升療效。對一些晚期轉(zhuǎn)移性的患者，目前在積極尋找新的藥物，令人期待的是抗體偶聯(lián)藥物（ADC），希望能夠有更多直接作用于癌細胞，對身體產(chǎn)生較少副作用的藥物?！?nbsp;Donington博士說。
非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%，嚴重危害公眾身體健康。在治療方面，Donington博士表示，中美的治療策略非常相似，需要考慮患者的癌癥處于什么階段、患者本身的身體素質(zhì)如何，以及癌癥的具體情況。
如果是處于早期，主要是做手術(shù)；對于轉(zhuǎn)移性的患者，則主要依賴系統(tǒng)治療，包括化療、靶向治療以及免疫治療；但如果患者處于中期，情況會更加復雜，需要根據(jù)每位患者的病情開展個性化的治療。
“中國胸外科醫(yī)生的技術(shù)在全球領先，但還可以通過加強新藥與手術(shù)治療的融合來進一步提高治愈率。” Donington博士表示，為此，可以對醫(yī)生開展教育和培訓，而且要確保不僅僅是大醫(yī)院的胸外科醫(yī)生能得到教育，一些小醫(yī)院以及偏遠地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，也要能獲得相應教育。
術(shù)后長期管理有助于患者長期生存及提高生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)指南，原則上，我國醫(yī)療機構(gòu)需每年對所有篩查對象進行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對于篩查結(jié)果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣教，并提醒按要求進行定期篩查。
談及美國在長期管理方面中國可以借鑒的地方，Donington博士介紹，美國對癌癥患者有終身監(jiān)測的服務或體系。因為對這些患者而言，在進行手術(shù)之后患第二種癌癥的可能性比其他群體更大。同時，這些患者也需要在心理、情感上獲得一些支持?！鞍┌Y幸存者管理”作為一個獨立領域，在其他類型癌癥中已經(jīng)非常常見，但在肺癌領域還相對新興，因為過去肺癌的長期幸存者很少。
“另外，對沒有吸煙史卻患肺癌的人群來說，通常年紀較輕，也更健康，因此在治療期間保障其生活質(zhì)量尤為重要。探索能讓患者在接受治療的同時依然能夠工作的治療模式，是美國研究者目前非常關(guān)注的話題?！?nbsp;Donington博士說。
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