南方財經(jīng)全媒體集團全國兩會報道組記者 季媛媛 上海報道
前列腺癌，作為男性泌尿生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著男性健康。自2008年起，前列腺癌已連續(xù)多年成為我國男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥負擔報告最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國前列腺癌新發(fā)病例數(shù)13.42萬人，前列腺癌死亡病例數(shù)4.75萬人，發(fā)病率和死亡率都持續(xù)升高。
由于前列腺癌存在隱匿性、潛伏性，早期患者幾乎沒有任何癥狀，不少患者經(jīng)常是由于其他原因，如出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀入院檢查，發(fā)現(xiàn)前列腺癌，然而此時往往已是中晚期，錯失了手術機會。相關數(shù)據(jù)顯示，我國前列腺癌新發(fā)病例確診時僅30%為臨床局限型患者，其余均為局部晚期或遠處轉(zhuǎn)移的患者，這些患者無法接受局部的根治性治療，預后較差。
面對這一嚴峻現(xiàn)狀，我們該如何尋求改善之道？今年兩會期間，全國政協(xié)委員、河南省政府參事、河南省腫瘤醫(yī)院二級教授花亞偉在接受南方財經(jīng)全媒體集團全國兩會報道組采訪時指出，目前，我國已建立了前列腺癌篩查的標準，然而，在實際操作中，知識普及的匱乏、篩查服務的有限可及性以及公眾，尤其是高危男性群體，對前列腺癌篩查的低參與度，構成了不小的挑戰(zhàn)。
“我們建議將前列腺癌篩查納入國家公共衛(wèi)生項目，也可納入地方民生實事項目，或參與慈善公益項目，對特定群體進行篩查，構建多重篩查網(wǎng)絡，以更好地保障老年人特別是男性朋友的前列腺健康?！被▉唫フf。
南方財經(jīng)：請您介紹一下今年兩會重點關注哪些內(nèi)容？
花亞偉：在今年的“兩會”期間，我特別關注了老年群體的健康問題。隨著我國老齡化進程的加速，尤其是膳食結構的變化，前列腺癌對老年健康的影響日益顯著。特別是60歲及以上的老年男性，前列腺癌的發(fā)病率較以往有顯著上升。在男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中，前列腺癌的上升速度較快，已成為我國男性惡性腫瘤的第六大殺手。
隨著我國老齡化進程的加快，前列腺癌對男性健康的影響日益凸顯，我們呼吁將前列腺癌早篩納入國家公共衛(wèi)生項目。特別是對于65歲以上的老年人群，我們應提供更細致的關愛。我們希望借此機會，將國家早篩項目與公共衛(wèi)生項目相結合，開展前列腺癌早期篩查，以實現(xiàn)對前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
南方財經(jīng)：國家層面不斷推動腫瘤早期診斷和篩查的實施，是否已經(jīng)帶來了積極的變化？我國是否已經(jīng)建立了某些體系或提供了支持，以促進早期診斷和篩查工作的進展？
花亞偉：許多老年人患有前列腺增生或前列腺炎癥，導致排尿困難，他們往往認為這是老年常見病，是年齡增長的自然結果。因此，他們很少將這些癥狀與前列腺癌聯(lián)系起來。隨著時間的推移，直到癥狀變得嚴重才就醫(yī)，往往已經(jīng)錯過了前列腺癌的早期治療時機，導致治療效果與歐美國家相比存在較大差距。這是目前社會普遍存在的一個誤區(qū)。
在一些地區(qū)，已經(jīng)采取了更為積極的措施，并開始將前列腺癌篩查納入地方公共衛(wèi)生項目。通過國家層面的項目推動，可以實現(xiàn)前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是對60歲以后高發(fā)人群的覆蓋，從而達到早期診斷和治療的目標。在國內(nèi)，一些地方已經(jīng)實施了國家基本公共衛(wèi)生服務，特別是針對老年人的健康管理服務。南通、咸寧、湖州、成都等20多個城市已經(jīng)啟動了前列腺癌管理的民生工程，主要針對65歲以上的老年男性，通過篩查實現(xiàn)對前列腺癌的早期干預。這些地區(qū)的實踐已經(jīng)取得了積極的成效。
南方財經(jīng)：關于加強前列腺癌早篩與早診早治，提高PSA檢測可及性，您認為當前前列腺癌篩查在我國的普及程度如何？存在哪些主要障礙？
花亞偉：在這一領域，首先，公眾的認知存在偏差，許多人認為前列腺癌并不常見，而將前列腺炎的癥狀歸咎于前列腺增生。實際上，當出現(xiàn)尿道排尿變化時，我們應立即考慮前列腺癌的可能性。其次，從年齡層面來看，男性自50歲起前列腺增生的風險增加，同時前列腺癌變的可能性也隨之上升。因此，對于高風險群體，特別是65歲及以上的男性，我們應給予更多關注，以期實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)。
前列腺癌早期篩查有幾種方法，包括PSA檢測、超聲檢查和直腸指檢。直腸指檢，即通過肛門進行前列腺檢查。PSA檢查則是通過抽血來檢測前列腺特異性抗原。超聲檢查也可以通過肛門自然通道對前列腺進行。然而，許多人認為進行指檢和超聲檢查并非必要，導致這些檢查的開展并不均衡。此外，如果不進行PSA檢測，可能會遺漏一些潛在的前列腺癌患者。因此，我們一方面需要對公眾進行教育和宣傳，另一方面要擴大PSA檢測的覆蓋范圍。對于有疑問的病例，我們還應進行直腸指檢、前列腺B超檢查和磁共振成像，以最終確診，并根據(jù)病情采取積極的治療措施。
南方財經(jīng)：在擴增國家基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理服務內(nèi)容中增加前列腺健康管理，您認為這一舉措的必要性、可行性、具體路徑是什么？
花亞偉：在腫瘤防治領域，我國取得了顯著成就，特別是在女性乳腺癌和宮頸癌的篩查工作上。作為民生工程的一部分，多年來，通過覆蓋近2600個縣市區(qū)的篩查工作，已累計為1.3億人次提供了免費宮頸癌篩查，以及6400萬人次的免費乳腺癌篩查。這些努力顯著提高了早期發(fā)現(xiàn)和治療的效率，有效降低了這兩種疾病對女性健康的威脅。對于前列腺癌，我們也期望推動類似的工作。
以高血壓、慢性阻塞性肺疾?。璺尾。┑裙残l(wèi)生項目為例，隨著這些疾病被納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，政府開始更加重視并推動這些疾病的防治工作，同時加強了與醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)同。黨的二十屆三中全會后，我們更多地強調(diào)醫(yī)防協(xié)同和醫(yī)防融合。要開展這項工作，需要醫(yī)務人員的廣泛參與，這不僅僅是提供部門能夠獨立完成的。但公共衛(wèi)生項目是由疾病控制部門管理的，因此我們需要加強疾病控制部門與從事醫(yī)療工作的醫(yī)務人員之間的更好、更有機地結合，以推動這項工作的實施。否則，僅討論項目，而缺乏從事臨床工作人群的支持，是無法落實的。只有雙方找到共同的結合點，提高兩者相加的效益，才能使這項工作開展得更好。
南方財經(jīng)：在推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉方面，您認為有哪些有效的途徑和方法？這將如何促進前列腺癌篩查與早診早治的同質(zhì)化、規(guī)范化、標準化管理？
花亞偉：在基層工作中，我們遇到了諸多挑戰(zhàn)，尤其是動員和宣傳工作的不足。乳腺癌篩查需要結合超聲和鉬靶檢查，而宮頸癌篩查則涉及宮頸細胞TCT檢查，即宮頸刮片。這些檢查項目不僅包含抽血，還需要我們向病人進行詳盡的解釋工作。而前列腺癌篩查僅需額外抽取少量血液，因此我們的關注度有所不同。最初，我們是基于中華人民共和國的《中華人民共和國婦女兒童權益保護法》，參照保護婦女兒童的要求，推動這兩項篩查工作的開展。
實際上，將癌癥篩查廣泛納入公共衛(wèi)生項目，既方便又具有成本效益，前列腺癌篩查在這方面是先行者。其他早期篩查項目則更為復雜，成本相對較高，不易推廣。我國已經(jīng)制定了《前列腺癌篩查與早診早治指南》，相關標準也已出臺。我們需要通過國家、省、市乃至縣級層面，建立篩查防治體系，在構建完善的防治網(wǎng)絡后，才能更好地覆蓋基層男性群體。我認為，在其他領域，前列腺癌篩查的操作可能更容易取得實際效果。
南方財經(jīng)：在建立完善國家－?。校ㄖ荩h四級前列腺癌防治網(wǎng)絡及質(zhì)控體系這一話題上，您如何看待當前前列腺癌防治網(wǎng)絡的現(xiàn)狀？您認為，建立四級前列腺癌防治網(wǎng)絡及質(zhì)控體系的意義何在？
花亞偉：目前，我們進行的癌癥篩查與慢病管理項目包括國家基本公共衛(wèi)生項目、國家重大公共衛(wèi)生項目，以及地方政府推動的公益事業(yè)和民生實事。我們特別關注老年人的健康，尤其是65歲以上人群，因為前列腺癌在這一年齡段的發(fā)病率較高。據(jù)相關研究顯示，大約70%的前列腺癌患者年齡超過65歲，而80%的病例發(fā)生在65歲以上的男性。從公共衛(wèi)生的角度來看，我們最推崇的做法是將這些篩查項目納入國家公共衛(wèi)生項目中，以實現(xiàn)對全體人群的有效覆蓋。
南方財經(jīng)：對于地方前列腺癌篩查民生工程和公益慈善項目，您認為政府和社會應該如何給予政策引導和支持？
花亞偉：國家已出臺政策，將前列腺篩查納入公共衛(wèi)生項目。項目雖難覆蓋全員，但可優(yōu)先關注高危人群，尤其是65歲及以上老年人，將其與前列腺篩查項目結合，強化關注。
健康知識普及需讓老年朋友知曉，泌尿系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)時，應及時排查前列腺癌，此乃重要課題。此外，公益慈善機構可參與，為癌癥高危人群提供篩查。政府亦每年實施民生項目。
對于前列腺癌篩查，政府可能會設定具體目標，如今年篩查50萬或30萬人。通過這些項目的相互配合，我們希望將更多的男性老年朋友納入篩查范圍，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病并得到有效治療。最終目標是前列腺癌篩查納入國家公共衛(wèi)生項目。國家發(fā)展需兼顧經(jīng)濟承受力與健康知識普及。我們必須讓老年朋友意識到這一點，因為真正的健康權益掌握在每個人自己手中。如果他們不重視，健康問題將無從談起。
南方財經(jīng)：隨著資源的下沉，基層醫(yī)生能否獲得與之相匹配的技術支持，以及是否能夠?qū)崿F(xiàn)診斷和治療的同質(zhì)化、規(guī)范化和標準化管理，是否還需要更新相關指南、加強配合，以促進臨床醫(yī)師技術及診斷方法的規(guī)范化？對此，您有何建議？
花亞偉：推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層傾斜，旨在實現(xiàn)醫(yī)療服務的均質(zhì)化。在這一過程中，借助國家、省、市、縣四級診療網(wǎng)絡的緊密協(xié)作，加強對醫(yī)務人員的專業(yè)培訓力度，特別是技術層面的精進與提升，顯得尤為關鍵。這包括了對前列腺特異性抗原檢測、直腸指檢、超聲波檢測以及磁共振成像（MRI）等關鍵檢查技術的培訓，這些技術對于前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)至關重要。
通過行業(yè)協(xié)會和專業(yè)組織的引導，推廣臨床指南并評估其應用效果，確?；鶎俞t(yī)療機構能夠掌握前列腺癌的標準化診療流程。這樣，基層的男性患者也能夠獲得與大城市同等水平的醫(yī)療關注，從而有效解決這一問題。然而，要實現(xiàn)這一目標，仍需關注許多細節(jié)問題，例如如何確保診療質(zhì)量控制？培訓應如何進行？我們正積極致力于推動二級及以上醫(yī)療機構檢查結果的互認進程，并努力將質(zhì)量控制標準化，此舉對于早期診斷和治療具有不可估量的重要意義。
南方財經(jīng)：您提出的加強前列腺癌早篩早診的宣傳教育，具體有哪些措施和建議？如何提升民眾對于前列腺癌篩查的積極性和依從性？
花亞偉：“健康科普、健康教育、健康宣傳”。提及國內(nèi)的健康素養(yǎng)66條，我們發(fā)現(xiàn)國民整體健康素養(yǎng)水平仍有待提升，尤其是基層地區(qū)，相較于北上廣深等一線城市，健康知識普及任務更為艱巨。我們應借助正規(guī)渠道和主流媒體，加大健康教育宣傳力度，確保公眾深刻認識其重要性，唯有如此，相關工作方能取得更大進展。正如剛才所說，“健康的第一責任人是自己”，而非他人。如果你自己都不重視，那么即便有再優(yōu)秀的篩查應用，對你而言也可能毫無用處。
本文鏈接：http://jphkf.cn/news-7-17598-0.html專訪全國政協(xié)委員花亞偉：前列腺癌需“早發(fā)現(xiàn)早治療”，倡導將早篩納入公衛(wèi)體系
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